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颈部淋巴结病变

颈部淋巴结炎

淋巴结结核

反应性淋巴结增生

巨大淋巴结增生

淋巴结转移瘤

淋巴瘤

淋巴结病变主要诊断思路

年龄、性别；临床病史；部位

咽后组：鼻咽癌、口咽癌、舌癌、口底癌、多次术后的甲状腺癌

颈后三角区：上呼吸、消化道鳞癌

中央区：甲状腺癌、气管癌、食管癌、贲门癌、乳腺癌

锁骨上区：胸、腹部肿瘤

影像学特点

颈部淋巴结炎

病毒性淋巴结炎：EB 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、牛痘病毒、麻疹病毒、风疹病毒、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）

细菌性淋巴结炎：主要为葡萄球菌

真菌性淋巴结炎：隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌

原虫性淋巴结炎

红肿热痛表现

CASE 1

左侧颌下、双侧颈上深组多个肿大淋巴结

CASE 2

增强 CT 可见右侧淋巴结肿大，边缘不规则，内部坏死

颈部淋巴结结核

青年女性多见

部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链

边缘：模糊、有浸润

密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶

CASE 1

右侧颈后三角区单发淋巴结肿大，轻度强化；左侧腮腺旁肿大淋巴结，内有多个低密度区

CASE 2

左侧颈部多发淋巴结肿大，部分淋巴结内有多个低密度区和多个分隔

反应性淋巴结增生

原因：细菌或病毒感染、有害化学物质、环境污染、药物中毒等，急性炎症（慢性免疫反应）

常为单侧，颌下区多见，极少发生在锁骨上区、咽后组

淋巴结呈轻、中度肿大，扁平状，边缘规则、清楚，与周围组织少有粘连

CASE 1

淋巴结呈扁平状，边缘较规则，内部密度和信号较均匀

CASE 2

压脂示多个扁平淋巴结，增强后示淋巴结呈轻、中度强化

巨大淋巴结增生

血管淋巴滤泡增生、血管瘤样淋巴结增生、淋巴样错构瘤等。介于炎症和肿瘤之间的不典型淋巴组织增生性疾病

透明细胞型：增生的淋巴组织内散在分布大型的淋巴滤泡，滤泡血管增生明显

浆细胞型：滤泡间弥漫性浆细胞增生

CASE 1

右侧颈部多个淋巴结肿大，边缘规则，强化明显。

颈部淋巴结转移瘤

大小：上呼吸消化道鳞癌最大横径 ≥ 8 mm，甲状腺癌最大横径 ≥ 5 mm

密度：不同程度强化，密度不均匀，边缘强化，内部呈低密度

形态：圆形、椭圆形

边缘：规则或不规则

苏木：单发或多发

CASE 1

上颌窦癌淋巴结转移，CT 示颌下区有多个转移淋巴结，MRI 横断面压脂序列示颌下区淋巴结肿大，DWI 示肿大淋巴结扩散明显受限，增强后颌下区轻、中度强化。

CASE 2

增强 CT 检查示右侧咽后，双侧颈深、颈后三角区、左侧颌下及左侧腮腺内多发淋巴结转移。

来源：影像时间