最近，关于HPV的多个话题登上了微博热搜，引起了大家的讨论。

每年的3月4日是“国际HPV知晓日(HPV Awareness Day)”，2023年3月4日是第六个“国际HPV知晓日”，意在提高公众对HPV的防控意识，保护女性健康。

虽然现在社会公众对HPV和宫颈癌的知晓度已然不低，但是仍有不少疑惑，HPV与宫颈癌到底是什么关系?不同的HPV疫苗，应该如何选择？打了2价/4价疫苗，还能打九价疫苗吗？今天，小康妹请到「四川大学华西第二医院」妇科副主任医师「胡倩」医生为大家科普。

感染HPV一定会得宫颈癌吗？

HPV有两百多种亚型，临床上根据其致癌能力分为高危型和低危型，其中有十多种我们称之为高危型HPV，其中HPV16和18型是最高危的，持续性的感染可能会导致宫颈癌、阴道癌和会阴癌等。

低危型HPV一般不致癌，主要引起生殖器疣和良性病变。只有当高危型HPV持续感染，一般指感染超过一年以上，才有可能发展成宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

实际上超过80%的有过性生活的女性，一生中都有过至少一次HPV感染，这其中80%-90%的人可以依靠自身免疫力，在4个月到1年半的时间内，自动清除HPV病毒。

一般情况下，对于免疫功能正常的女性，持续感染高危型HPV发展成宫颈癌需要10-20年，免疫功能低下的一般需5-10年。所以说感染HPV，不一定会得宫颈癌。

HPV疫苗应该如何选？

目前研制成功的HPV疫苗有9价、4价、2价，这些疫苗有什么区别？又该如何选呢？

二价HPV疫苗

二价是针对引发宫颈癌最主要的两个首恶之徒—— HPV16和HPV18。资料显示， 在所有引起宫颈癌的 HPV 亚型中，HPV16 和 HPV18 可占 70% 以上。当女性朋友接种的二价 HPV疫苗后，会大大降低以后得宫颈癌的风险。

二价HPV疫苗是有国产和进口两种，它的适用群体是9岁-45岁之间的女性，完成这个疫苗接种全程需要三针，分别是在第0月，第1月和第6月。

四价HPV疫苗

四价HPV疫苗是在二价HPV的基础上，除了HPV16和HPV18，又增加了HPV6和HPV11两种HPV低危型亚型。所以，四价HPV疫苗相比二价HPV疫苗，可以预防更多的HPV感染。

四价HPV疫苗除了可以大大减少宫颈癌的风险，对于男女常见的性病皮肤病，例如外生殖性湿疣、子宫颈上皮出现低度内瘤样变以及扁平湿疣类病变等也有预防作用。

四价HPV疫苗是进口的，它的适用群体是9-45岁之间的女性，完成这个疫苗接种全程需要三针，分别是在第0月，第2月和第6月。

九价HPV疫苗

针对于九价HPV疫苗，防范范围更是在四价的基础上，又增加了五种高风险组的HPV亚型，有HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58，是目前为止在宫颈癌疫苗中防范功能最强大的一种，九价HPV疫苗也只有进口的，目前已放开注射年龄为9-45岁（各地政策执行年龄可能有所不同，以当地政策为准），可以预防92%以上的宫颈癌以及生殖器官尖锐湿疣。

除此之外，HPV引起的阴道癌、肛门癌、外阴癌、持续感染以及癌前病变和不典型的病变都可有做到有效的预防。完成这个疫苗接种全程需要三针，分别是在第0月，第2月和第6月。

那么，HPV疫苗应该如何预约呢？

目前，成都市各个社区卫生服务中心以及部分医院已陆续开始带HPV疫苗接种服务，可通过相关平台预约。

打了二价还能打四价、九价吗？

据胡倩医生介绍，理论上说，打了二价，可以补种4价、九价，但是补种4价没太大必要，毕竟2价、4价对宫颈癌的预防效率只有70%作用，而补充九价是可行的。

在HPV九价疫苗说明书中有相关提示，如果已经完成3剂四价HPV接种后，如需接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种九价HPV疫苗，且接种剂次为3剂。

如果正在接种2价、4价要换成9价，由于目前证据缺乏，不建议这样操作。

那么，男性可以接种HPV疫苗吗？

HPV疫苗虽然最早被称为宫颈癌疫苗，但HPV疫苗与肛门癌、阴茎癌以及尖锐湿疣等疾病都是有着密切关系的。当男性接种HPV疫苗后也会有效减少性生活中感染 HPV几率，同时也会降低女性感染的风险。我国由于缺乏男性注射HPV疫苗的临床数据，因此目前还没开放男性接种。

HPV感染有哪些症状？

HPV传播的途径主要是通过皮肤与皮肤或者皮肤与黏膜的接触，这其中主要的传播途径为性传播，也有部分可以通过接触传播，或者母婴的垂直传播而感染。

如果接触了HPV病毒携带者的皮肤或是使用患者用过的物品，也可能会传染。所以性伴侣数量越多，感染机率越大，一个性伴侣，也可能感染。

通常情况下，HPV一过性感染，即患者感染HPV后,通过自身的免疫力将其清除，可能没有任何症状。

往往感染HPV，尤其是持续性感染的患者，可能伴随自身全身或阴道局部的免疫力下降，合并细菌性阴道炎、霉菌性阴道病或者慢性宫颈炎等，这时候可以表现为相应白带的异常，包括白带量多、臭味或者颜色发黄等，伴随外阴瘙痒等阴道炎的症状。

若HPV感染导致了宫颈癌前病变或者癌变，除了上述这些异常症状以外，还可能会出现异常阴道出血，尤其是接触性出血等，比如说同房出血等。

如何降低HPV感染风险？

打HPV疫苗

接种正规HPV疫苗，进行主动免疫。

保持健康的性生活

避免过早性生活、过早生育、多个性伴侣和不洁性交，性生活时全程佩戴避孕套，也能够降低包括HPV在内的病毒感染风险。

增强自身抵抗力

加强锻炼，规律作息，健康饮食，保持心情舒畅，增强全身和阴道局部的免疫力，就可以有效的降低HPV感染。

哪些是宫颈癌的有效筛查？

宫颈癌是女性第二高发的癌症，按照宫颈癌的筛查指南，25岁以后，女性需要做宫颈癌筛查。

宫颈癌的有效筛查包括液基细胞学检查（LCT）、人乳头瘤病毒检查（HPV），两者可单独筛查，也可联合筛查，两者联合筛查效率最高，可以提高结果的准确性。

阴道镜检查作为宫颈癌筛查异常结果的进一步评估手段，会使用3%-5%醋酸、卢戈碘液，可能造成一定不适感，并对患者阴道微环境造成一定影响，且检查需要花费一定时间，具有一定主观性，难以评价宫颈管内的情况，不推荐作为宫颈癌的筛查方法。

那么，如何在华西二院预约宫颈癌筛查呢？

1.挂妇产科医生的号，医生会询问患者年龄、婚育情况、既往病史以及家族史等，并开出相应的子宫颈癌检查。

液基细胞学检查（LCT）和人乳头瘤病毒检查（HPV）是宫颈癌作为子宫颈癌筛查的方法，这两个检查是做一个还是同时做需要由医生根据您的年龄、既往是否有相关疾病历史进行选择。比如，HPV单独筛查可以作为初筛方法，30岁以后的患者两种方法的联合筛查效率最高。

2.看检查报告，需要线下挂专家号或者挂网络门诊。

如果HPV筛查结果发现是16、18型感染，需要直接进入阴道镜筛查流程的；如果是其他高危型HPV病毒，同时存在细胞学异常，也是需要进行阴道镜筛查的。

如果只有其它类型的高危型HPV病毒感染，细胞学正常，医生妇科检查也正常的朋友，不要惊慌，按照医生医嘱定期复查就可以了，因为女性一生中HPV感染的机会达到80%以上。

（虽然华西二院的号很难挂，但是医生在开检查医嘱的时候，就可以在诊间帮助患者预约下次看病的号源哦。而且不一定非要同一个医生，挂妇产科门诊都可以。）

提醒，大家在做检查前，要注意下面这些事项：

1.到妇科门诊检查前至少3天以上不阴道用药，最好间隔时间在5~7天；

2.检查前2-3天没有性生活；

3.避开急性的感染期以及经期；

4.建议备孕前到妇产科门诊做常规妇科检查，以保证孕前妇科没有异常。

本期科普医生

医生简介

2015年毕业于四川大学华西临床医学院，现就职于四川大学华西第二医院，从事妇产科临床工作，专业方向为妇科疾病的诊治。

门诊时间

华西上锦院区：周二上午