近日，科室收入一名患者，在抽血送检结果显示梅毒阳性，作为需要与之密切接触的护士，我们在交接班时自然要提醒同事们做好自我防护。

下班路上闲聊，小伙伴问我，艾滋病和梅毒都是性病，但他们有什么区别呢？

我一时语塞，除了知道他们做大的区别是致命与非致命，其余也知之甚少，回家赶紧恶补一番，现在和大家分享一下。

艾滋病（AIDS）

1）艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性致命性传染病。

2）流行病学：

（1）传播途径：性接触和血液传播及母婴传播。

（2）传染源：病人和 HIV 无症状病毒携带者。

（3）易感人群：男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、血制品使用者。

3）临床分期：

（1）急性感染期：感染 HIV 后，部分病人出现血清病样症状，即发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及颈枕部淋巴结肿大。

此时症状较轻微，易被忽略，症状持续 3-14 天后自然消失。

（2）无症状感染期：由急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。此期持续 2-10 年或更长。

（3）持续性全身淋巴结肿大期：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动，淋巴结一般持续肿大 3 个月以上，无自觉症状。

（4）艾滋病期：艾滋病感染的最终阶段。此期免疫功能严重缺陷，易发生机会感染和恶性肿瘤，可累及全身多个系统和器官，出现各种严重的综合病症。

4）临床表现：

（1）肺部：以肺孢子菌肺炎最常见。

（2）消化系统：口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。

（3）皮肤黏膜：肿瘤性病变引起紫红色或深蓝色浸润或结节；外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣较常见。

（4）眼部：视网膜炎、眼部卡波西肉瘤。

（5）中枢神经系统：艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎，表现为头晕头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎。

5）治疗要点：关键在于早期抗毒治疗。

（1）抗病毒治疗：至今无特效药，现有药物只能抑制病毒复制，停药后病毒可恢复复制，如核苷类似物反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂如利托那韦、沙奎那韦等。

（2）抗机会性感染：肿瘤治疗。

（3）支持及对症治疗：输血、补充维生素及营养物质，明显消瘦者给予醋酸甲地孕酮改善食欲。

（4）预防性治疗：结核菌素试验阳性者，异烟肼治疗 1 个月。HIV 感染的孕妇产前 3 个月起服齐多夫定，产前顿服尼维拉平，产后新生儿 72 小时内一次性口服尼维拉平 2 mg/kg，可以降低母婴传播。

6）护理措施：

（1）隔离：一般的接触不会传染艾滋病，对 HIV 感染者和艾滋病病人均无须隔离，医务工作者应当遵照标准预防原则，艾滋病期病人由于免疫缺陷，应实行保护性隔离。

（2）病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统及皮肤黏膜等的表现，以便早发现、及早治疗。

（3）休息与活动：在急性期和艾滋病期卧床休息，无症状期正常工作，避免劳累。

（4）加强个人卫生：加强口腔及皮肤清洁，防止继续感染，长期腹泻病人注意肛周皮肤护理，每次便后用温水清洗局部，可涂抹润肤油保护皮肤。

（5）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，保证营养供给，增强抗病能力

（6）用药护理：早期抗病毒治疗，注意用药后导致的严重骨髓抑制，应查血型，做好输血准备，并定期检查血象。

（7）心理护理：多与患者沟通，善于倾听，了解病人的心理状态及情绪变化，作为护士，要真正关心体谅病人，并注意保护病人隐私。

（8）社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属朋友给病人提供生活上精神上的帮助，解除患者孤独恐惧感，鼓励患者珍爱生命，充分利用可及的社会资源和信息，积极融入社会。

梅毒

1）梅毒，是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产或新生儿的垂直感染。

2）流行病学：

（1）传染源：唯一传染源：梅毒病人。

（2）传播途径：性接触传播艾滋病急性期，感染后 1-2 年内具有强传染性；血液传播；垂直传播；其它途径：少数病人可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物用具而感染。

3）临床分期：

一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状，一般不痛，消退常需数月。

二期梅毒：常发生于硬下疳消退后 3-4 周，表现为皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害等

三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过 3-4 年发展为三期梅毒，主要为皮肤黏膜结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。

4）治疗要点：

常用的驱梅药物：青霉素类为首选药，常用的有苄星青霉素 G、普鲁卡因水剂青霉素 G、水剂青霉素 G、头孢曲松钠为高效的抗 TP 药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代药物治疗。

5）护理措施：

（1）早期传染性强，注意隔离治疗，加强医护人员自我防护，严格无菌操作技术，避免医源性感染；晚期予保护性隔离治疗，卧床休息并加强肠外营养以增强抵抗力；坚持规律治疗，按时随访。

（2）用药护理：首次应用青霉素注意吉海反应，多表现为流感样症状，皮损看暂时加重，为预防此反应，治疗前用小量泼尼松，备好抗过敏药物。

（3）健康教育：及早规律足量治疗艾滋病急性期，定期随访检查；性伴侣同时接受治疗，治疗期间禁止性生活；妊娠妇女严格产前检查，消除先天性梅毒儿的死亡率；加强本病知识讲解与宣教；严禁吸毒，加强法制教育。

作为几乎每天都会与这些细菌病毒密切接触的医护人员，除了要坚守「慎独」精神，一定要严格执行标准预防原则，做好自我职业防护。

同时一旦发生职业暴露后也需要立即予以相应处理。

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