#HIV#

HIV作为传染病的一种，在中医的定义上可以归属于“疫病”的一种，然而与传统的疫病还是有所区别。像近几年的新冠肺炎、流感、以前的非典，也同样归属于“疫病”，用中医对传染病的认识，温病、温疫的理解是相对来说契合的且容易让人接受的。

但HIV，包括乙肝，这类传染病，通过血液传播、性传播，而非呼吸道消化道传播的情况，与传统的疫病理念是不同的。只能说现代感染病学的研究，促进了中医学对这类疾病的认知。否则，中医是认识不到艾滋病、乙肝病毒的，也就无从谈起对这类疾病的治疗了。

故而，艾滋病的治疗，定然是以西医诊断为先决条件的。HIV病毒感染是艾滋病的根本原因，很多中医讲“正气存内，邪不可干”，讲“正气不足”是发病的先决条件，我个人是不认可的。HIV致病性的特殊性就在于无视免疫状态，无视正气。一个再强壮的年轻小伙子，感染了也是逃无可逃的，可能在发病上，时间会推迟，潜伏期会延长，CD4水平保持正常的状态会比体弱多病的人更久，但是，总会发病进展。 以“正气存内”来定义该病的根本病因的话，那世上没有谁的正气是足够抵御这个病毒的。

总结一下，第一个认识，HIV病毒感染是艾滋病的先决条件和根本原因，与“正气存内邪不可干”的传统病因学认识是不同的。

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HIV感染以后，从发病学上来讲，与传统的伤寒温病学，由卫气营血传变或六经传变也不尽一致。HIV有急性期症状不假，但十之八九也都错过了，临床上很难抓到卫表证和太阳证。网传倪海厦讲艾滋病是白虎汤证，个人也未曾亲历，有部分新发患者合并结核、马尔尼菲或其他肺部感染，出现高热、烦渴等阳明证表现的，亦不能归于初发表证、急性期了。

从病理基础上来讲，HIV病毒直接侵犯免疫系统，造成CD4细胞计数水平下降，免疫力低下。换成中医的话来说，应是毒邪直入三阴或营血。故起病即是里证。 有文章认为，“伏邪发病”可以解释艾滋病的发病。病邪潜伏于内，待发病之时，免疫系统已造严重破坏。是可以这样理解的。但这样的认识，就明显的忽视了急性期和潜伏期的病程。当然，由于HIV现在“应筛尽筛，发现即治疗”的观念，潜伏期的抗病毒治疗是有保障的。同时，也就延长了患者的潜伏期及预期寿命。也就是，现在讲的HIV进入的是慢性病时代，讲HIV等同于高血压、糖尿病等慢性病来管理。

中医从脏腑辨证上谈病机，HIV病毒的病位在脾、肾，尤其是脾脏为主的观念是目前比较流行的。脾为后天之本，肾为先天之本，可以说脾肾系统即中医学的免疫系统。所以针对HIV的中医治疗，两大方向，一是健脾胃，养后天之本；一是补肾，固先天之本。目前，我觉得更可及的方案是补脾胃，李发枝教授的益艾康胶囊即是这个思路；培先天，李可教授的培本固元散是一大思路。

个人感觉，应再进一步学习《理虚元鉴》之观点，强调肺脏之养护。“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。HIV本病，属于虚劳之证无疑，补脾胃、补肾常用，补肺脏之法，常为忽视。但，肺主皮毛，皮毛为一身屏障，肺为五脏六腑之华盖，外邪首先犯肺。HIV机会性感染发病从肺脏起着多见，所以强调肺脏的养护应该值得重视。

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上面谈HIV本病，如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。HIV造成的机会性感染乃至肿瘤等并发症，即是HIV之兼证了。中医以辨证论治为原则，可以说无病不治了。“随证治之”，是中医之原则。

目前临床上因病人对中医的认可度极低，故而实际案例不多。但我大体可以划分为几个方向去关注。

1.感染性疾病，如结核、马尔尼菲、隐球菌、肺孢子菌之类，重点在肺者。因抗生素及激素之应用，实际上，中医可发挥的地方不多。病原学明确的疾病，西医有相当的指南去指导治疗，中医是否参与，不太能改变什么东西。虽然艾滋病急性期，中医的发展应该就是在感染病基础上发展起来的，但很显然，在感染性疾病领域，中医的存在感只会越来越差。因为西医追求极致的病原学诊断，追求抗病毒抗感染的规范。来个发热病人，你说开付中药退个烧，对于普通感冒可能还行，对于动辄半年一年疗程规范抗感染治疗的HIV来说，有你没你都一样。这类患者，除非是反复发热不退、抗生素激素用过一遍、实在没办法了，才会找到中医。

2.HIV合并肾衰。这是我关注的一个点，我大概看了一些专家经验，但鉴于年代较早艾滋病急性期，对于肾功能的评价在肌酐、尿量、尿蛋白上，具体也没办法推测是什么样的疾病处在什么样的状态。然而，在HIV科室，见到最多的是终末期肾病，依靠透析治疗病人。这一块， 病人依靠透析，医生依靠透析，放弃了对肾脏本身功能的挽救。似乎是中医可以着眼的一个点。如果能够延长终末期肾病患者的透析间隔，提高生存质量，减轻医疗负担，是个点。

3.HIV合并皮肤病变 皮肤病不是什么大问题，但确实接二连三的遇到几个患者，讲伴有皮肤的瘙痒、干燥、或者皮疹，或者银屑病。西医讲抗过敏、西替利嗪、氯雷他定或者真菌感染之类，但疗效确实有待考量。是以这样的病人，有才有求助于中医的念头。有病人，才有经验。病人和医生是相互提高的。

4.免疫重建不良。这个概念，西医是有一个比较明确的定义的“接受 HAART 1 年以上2 年以内的患者 CD4+T 淋巴 细胞计数 ＜ 200 μL－ 1，或接受HAART 2 年以上的患者 CD4+T 淋巴 细胞计数 ＜350 μL－ 1，或经过一段时间治疗后( 如 4 ～ 7年) ，CD4+T 淋巴细胞计数未超过特定值( 如 ＞ 350 μL－ 1或 500 μL－ 1) ，且HIV-RNA 低于检测线。”关于这个方面的文章，知网上有不少也有各种类型的方子，无外乎补脾和补肾两个思路。虽然文章的可信度值得考量，但因为西医有限的治疗手段，这是中药介入最多的点，也确实是值得关注的点。中医治疗疾病，总在提高免疫力上下功夫。而对于HIV患者，CD4计数就是最直观的指标。因为数据在这，事实面前反而无法弄虚作假。

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