HIV孕产妇管理

1、HIV对妊娠的影响

女性怀孕不会加重HIV携带者的疾病进程，反过来HIV携带者也不会影响女性的妊娠期并发症 但艾滋病期妊娠者，45%～75%产后2～3年出现症状，早产、低出生体重、死胎等增多，孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%

2、HIV对新生儿的影响

母婴传播： 20%-45% 通常在生命第一年出现症状，1/3在一岁内死亡 ，通过母婴传播的儿童平均存活期为7年

3、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物原则

•早发现早治疗，如果不服药则会让孩子感染的几率增大。

•治疗性与预防性抗病毒用药一致

•无论CD4细胞计数水平如何，确认艾滋病毒感染后尽快开始三联抗病毒治疗，选用药物对胎儿是没有影响的。

•终生服药

•婴儿无论采取何种喂养方式，出生后每天服用NVP或AZT，持续4–6周

4、育龄期妇女或孕妇推荐方案

•推荐方案：AZT＋3TC＋LPV/r，如果孕妇出现Hb≤90 g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，可使用TDF替换AZT。

•替换方案：TDF/AZT＋3TC＋NVP(NVP只可以用于CD4＋T淋巴细胞

5、抗病毒药物常见副反应

副反应：恶心、腹泻、头痛、发热

常见于用药初期，一般在用药后2～3周后消失

其他副反应：巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出现，患者应到医院就诊。

6、抗病毒治疗效果评价

监测病毒载量；

免疫功能状态：监测CD4+T淋巴细胞；

机体肝肾功能状态；

孕产妇其他合并症；

胎儿生长发育；

7、新生儿应用抗病毒药物——1常规

——A、选择方案中的任和一种，尽早6～12小时内开始服用，至出生后4～6周。

——B、奈韦拉平（NVP）方案: 每天1次；

–新生儿出生体重≥2500g，服用NVP

15mg，即混悬液1.5ml

–出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg，即混悬液1.0ml

–出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg，即混悬液0.2ml/kg

——C、齐多夫定（AZT）方案: 每天2次；

–新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg，即混悬液1.5ml

–出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg，即混悬液1.0ml

–出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg，即混悬液0.2ml/kg

8、新生儿应用抗病毒药物2——抗病毒治疗时间少于一月

时间：出生2周内，1+2+3方案；出生2周后，1+2+4方案。

用法：每日两次，可以混合一起服用。抗病毒药物延长至生后6～12周

1.拉米夫定3TC

2.齐多夫定AZT

3.奈韦拉平NVP

4.克 立 芝LPV/r

9、新生儿随访

新生儿抗病毒治疗；

产后随访：满1、3、6、9、12和18月龄时随访

新生儿早期诊断艾滋病急性期，阴性者于12月龄、18月龄抗体检测，以明确艾滋病感染状态

10、总 结

•艾滋病是一种危害性极大的传染病，乙类传染病。由人类免疫缺陷病毒感染引起（ HIV ），人体丧失免疫功能，死亡率高。感染HIV之后，是不会马上发展为艾滋病的，整个过程分为3个阶段：

•第1阶段是急性期，跟窗口期时间差不多，大概2~3周，最长12周，这个时期会出现轻微感染症状；

•第2阶段是潜伏期，也就是比较漫长的无症状期，一般是8~10年，不过也有快一些的，2年后就进入发病期，慢一些的可长达10年以上，甚至有些人会一直处于潜伏期，疾病长期没有进展；

•第3阶段是艾滋病期，是HIV不断侵犯免疫系统的结果，CD4逐渐下降，免疫力越来越低艾滋病急性期，发生各种感染或肿瘤

更多的关注HIV感染者心理健康，对于HIV感染者，在社会压力、歧视、自卑感和药物不良反应等重压之下，焦虑、担忧、恐惧、悲伤、抑郁等精神健康问题发生率远高于普通人群。