[摘要] 经典名方是指临床疗效卓著，历史悠久，并经临床不断重复验证的方剂。该文回顾了经典名方在艾滋病治疗中的运用，认为经典名方在艾滋病的治疗中前景广阔，具有改善HIV/AIDS相关症状，缓解HAART毒副反应等作用。临床运用经典名方的关键在于对其客观指征的深刻把握，以及对艾滋病方证、药证规律的深刻认识。
[关键词] 经典名方；艾滋病；中医药治疗
自从20世纪80年代报道第1例艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者以来，艾滋病在全球的流行呈现蔓延趋势，近年来尤有加重，其病情发展异常迅猛，已对人类健康构成严重威胁，并带来严重的社会问题，引起世界卫生组织及各国政府的高度重视[1-3]。
艾滋病是由感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后引起的一种传染病，其特征为HIV特异性地攻击处于人体免疫系统中枢地位的CD4+T淋巴细胞，造成CD4+T淋巴细胞数量进行性减少，机体免疫系统功能缺陷，导致并发一系列机会性感染和相关肿瘤，严重者可导致死亡[4-6]。1997年法国科学家Autran教授首先提出AIDS免疫重建的概念，即通过治疗使受损的免疫功能恢复正常或接近正常水平[7]。目前，实现免疫重建的方法包括高效联合抗逆转录病毒疗法（highly active antiretro-viral therapy，HAART）、细胞因子治疗、过继性免疫细胞治疗，间歇性结构疗法（structured treatment interruption，STI）及治疗性疫苗等[8]。但由于其在临床应用中存在诸多局限，促使人们逐渐寻求其他新的补充与替代疗法（complementary and alternative medicine，CAM）来实现免疫重建[9-10]。近年来，中医药研究逐渐受到现代医学的关注[11-12]，中医药干预艾滋病免疫重建的探索也应运而生，并且当前国内外关于经典名方的临床与实验研究已经显示出一定优势[13-15]。
1 经典名方概述
经典名方是指来源于经典医籍，历史悠久，久经临床实践重复验证而疗效卓著的经典方剂[16]。既包括被尊为“群方之主”的“经方”，即张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中的方剂，也包括后世历代医家所创制的经典、高效“时方”。经典名方不仅药少而精，药物配伍与药量配比也法度森严，用之得当，往往能疗宿疾，起沉疴。能否久经临床验证是经典名方区别于一般方剂的显著特征。笔者发现在历代医籍中，经典名方大多具有很严格的临床运用客观指征，值得注意的是，方药的客观指征主要由症状体征、体质类型以及主治疾病组成。虽然疾病千变万化、层出不穷，但是人体对疾病的反应却始终如一。其指征就是对人体对疾病反应状态的一种描述，可以说这是古人对在人体自身长期反复进行的大规模方药试验结果的提炼和升华，不可能因为学术渊源的不同，历史的推进，空间的变移而出现“古方今病不相能也”，这可能就是经典名方历久弥新，仍然能在现今临床中发挥治疗优势的原因所在[17-19]。
2 经典名方在艾滋病治疗中的运用
经典名方治疗艾滋病备受关注。在20世纪80年代，日本学者研究发现《伤寒论》中的小柴胡汤、人参汤均可增加HIV感染者的淋巴细胞数量，特别是人参汤可使吞噬HIV的自然杀伤细胞（NK）增加，从而提高人体的免疫力[20-21]。在小柴胡汤治疗艾滋病的研究中发现，本方能使艾滋病患者淋巴细胞数目增多。当小柴胡汤的总提取物质量浓度在200 mg·L-1时，可在70%的艾滋病患者中观察到HIV逆转录酶活性的抑制艾滋病治愈，当药物质量浓度升到500 mg·L-1时，可在90%的艾滋病患者中出现HIV逆转录酶活性的抑制。研究证实了小柴胡汤含有抗HIV的有效成分，并且能抑制HIV增殖时所需要的逆转录酶功能。另外，《东洋医学》还报道了日本学者小野克彦等曾筛选对艾滋病病毒逆转录酶有阻碍作用的中药，发现小柴胡汤中黄芩的类黄酮成分黄芩苷元、黄芩苷，在体外实验中于分子水平与细胞水平均出现了有意义的结果。另外，小柴胡汤可以诱导细胞凋亡；抑制PGE2的产生，而PGE2有助于艾滋病病毒的增殖，使艾滋病加重；抑制活性氧的产生，而活性氧可以激活被称之为转录因子的NF-κB以促进艾滋病病毒的繁殖等。在对人参汤的实验研究中发现，本方可增加辅T细胞及NK细胞，从而提高机体的免疫功能[22]。
从20世纪90年代起，国内就对艾滋病的中医药认识及经典名方防治策略展开探索。认为中医学治疗艾滋病的机理可能在于整体调节，改善内环境；治病求本，抑制HIV和调节免疫功能；攻补兼施，控制机会性感染；对症用药，治疗全身症状等[23]。研究发现艾滋病治愈，30余首经典名方在艾滋病的治疗上显示出一定疗效，补气类方剂如理中汤、四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、参苓白术散、生脉散；补血方剂如四物汤、复脉汤；气血双补类方剂如八珍汤、人参养荣汤、十全大补汤；滋阴类方剂如一贯煎、左归饮、六味地黄丸、知柏地黄丸；温阳类方剂如金匮肾气丸、右归丸、四神丸；清热类方剂如黄连解毒汤、葛根芩连汤；活血化瘀方剂如血府逐瘀汤、当归芍药散；辛开苦降、寒热并用方剂如甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤；增补津液方剂如增液汤等。
近年来，国内学者还对艾滋病典型症状、机会性感染及各系统并发症的方证特征及其经典名方证治规律进行了大量探索。在艾滋病发热的治疗中，“柴胡证”和“桂枝证”出现的频率较高，这可能与艾滋病患者长期出现发热、腹泻、纳差等慢性消耗性症状导致机体气血阴阳亏虚，进而出现的“柴胡体质”和“桂枝体质”有关，当合并外感风寒后也就容易出现“虚人感冒”的特征，常用的方剂包括小柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤、桂枝人参汤等[24-25]；另外，湿热内蕴的甘露消毒丹、三仁汤方证也较常见。在艾滋病腹泻的治疗中，半夏泻心汤方证出现的频率极高，临床只要能抓住“上呕、中痞、下利”这一关键指征，有是证用是方，即能取效[26-27]；另外理中汤、参苓白术散、补中益气汤等方证也极为常见。在艾滋病汗证的治疗中，桂枝汤、玉屏风散、补中益气汤、八珍汤等方证较为常见。在艾滋病呼吸系统疾病中，针对常见的热、咳、痰、喘等主症，临床常见起病之初的麻杏甘石汤证、千金苇茎汤，伴随疾病进展甚至可出现四症并重的麻杏二三汤证（即麻杏甘石汤合二陈汤、三子养亲汤）、葶苈大枣泻肺汤证，如见痰喘加重，大便秘结不通，可于方中重用全瓜蒌以清热化痰通便[28-29]。在艾滋病皮疹中，麻黄连翘赤小豆汤、消风散为其常见方证。在艾滋病带状疱疹中，龙胆泻肝汤为其常见方证。在艾滋病神经系统疾病中，小续命汤治疗多发性神经根炎较为常见。在艾滋病抑郁症中，柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散等柴胡类方为其常见方证。在艾滋病难治性口腔溃疡中，甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤等寒热并用方剂为其常见方证[30]。值得注意的是，上述经验只是对近30年来中医药治疗艾滋病常用经典名方所做的一个初步总结。其方证主治规律还远不止这些，但这些方证或者类方证高频出现的现象值得关注，这可能与疾病的自然转归有关，可能也是辨证论治在相对固定化阶段而具有“专病专方”特征有关，无疑这会为大家在临床上进一步把握艾滋病的方证诊断与演变规律提供良好借鉴。
3 结语与展望
综上所述，经典名方在艾滋病的治疗中已经显示出一定的临床价值，并且在科研中不断得以验证。认识疾病在于辨证，而治疗疾病则在于用方[31]，笔者认为对经典名方的准确把握首先在于对疾病的病因、病机规律及经典名方客观指征（即方证、药证）的准确把握。因此，对临床常用经典名方方证的准确识别、判断是中医师的基本功，明确了方剂的运用指征，就可以以不变应万变，开启临床治疗艾滋病以及各种疑难疾病的思路。
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Chinese classic formulas for treatment of acquired
immune deficiency syndrome
XIONG Xing-jiang*， YANG Xiao-chen， LIU Wei， FENG Bo， DUAN Lian
（Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）
[Abstract] The study of Chinese classic formulas for treating acquired immune deficiency syndrome is getting increasing popularity within traditional Chinese medicine（TCM） and integrative medicine worldwide. Over the past decades， considerable progress has been made in treating acquired immune deficiency syndrome by Chinese classic formulas. And it was found that Chinese classic formulas play an important role in the treatment of acquired immune deficiency syndrome. The paper systematically reviewed the current evidence and clinical application of Chinese classic formulas for acquired immune deficiency syndrome. It is worth noting that the key issue in applying Chinese classic formulas lies in grasping the objective indications of formulas and the rule of formula syndrome of the disease.
[Key words] Chinese classic formulas； acquired immune deficiency syndrome； traditional Chinese medicine therapy
doi：10.4268/cjcmm20131521