经常有新确诊的患者朋友问我，“医生，我要选择自费药还是免费药啊？听说免费药的副作用很大啊，但是自费药有太贵了，我究竟要怎么选择啊？

今天我们就来一探究竟，权衡利弊！

先了解一下什么是抗HIV治疗的“免费药”和“自费药”：“免费药”是指国家提供的免费的抗病毒药物，国产药。而“自费药”则是指自行购买的抗病毒药物。总体来说，抗HIV治疗是使用三种或四种药物组合，两者在抗病毒效果上没有本质的区别，可能后者在不良反应上有一些优势。

那么，到底该吃“免费药”呢？还是吃“自费药”？下面简单分析，仅供参考：

一、“免费药”有哪些？

根据国家政策，只要有确证报告，本人到附近的疾病预防控制中心提出申请，都可以获得免费抗HIV药物，程序简便，可以说是“在家门口就能享受到的便捷”。

目前，常用的抗HIV一线药物主要有五类，具体有：

中国已经获得注册的抗病毒药物（橙色为免费药）

二、常见的自费药物及其优势

如果经济条件允许，小编建议服用“自费药”艾滋病急性期，抑制率显著增高，并且发生肝肾损伤的风险更低。

目前国内已经上市的自费药有：

国内目前可购买的抗病毒药物

它们的优势有：

1、抗病毒学的效果强，具有良好的安全性和有效性；

2、耐药屏障高，偶尔漏服不必担心产生耐药性；

3、副作用更小，患者没那么难受。皮疹、头疼、 头晕、抑郁、睡眠障碍等明显减少，肝肾功能的影响也非常小；

4、服用简便，复方制剂只需每天服一次，容易依从。

三、换用自费药物前请三思！

药物副作用是指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。自费抗HIV药物的不良反应小，但也有短处——“烧钱”、货源不稳等。

换用前应该根据自身实际情况综合考虑：

1、经济上能否持续支持

如果是原装正版的进口药（即专利药）价格昂贵，每年的药费动辄几万块，即使是印度仿制药，每年也要上万元的药费。所以，在换用自费药物前请审慎考虑自己的经济收入能否支持一直购买自费药物，会否对生活造成影响。重点是，如果中途没钱买药了，又换回“免费药”，可能存在耐药的风险。

2、副作用小不等于无副作用

个别自费药物与“免费药”的不良反应无显著差异，比如多替拉韦(DTG），研究表明，DTG神经精神病学副作用似乎很常见，例如失眠、异梦等；丙酚替诺福韦酯（TAF，二代替诺福韦）仍然有髋部和脊柱骨密度降低的风险。因此，如果服用“免费药”时出现的不良反应是由个体原因引起的，在服用自费药物时仍然有几率出现不良反应，网上传言的自费药“零副作用”可能被夸大了。

3、可获得性及质量问题

目前，国内HIV感染者使用的自费药物大多依赖药代从泰国、印度和南非等地购入，假如发生特殊情况，比如今次的“新冠军肺炎”疫情，遇到停航或海关管制，很可能面临断药危机，不如“免费药”有保障。另一个就是关于质量问题，为防止买到假药，建议从熟识的药代手中购买药物，能提供长期的、稳定的货源，防止因断货而产生耐药性，导致治疗失败。

4、密切随访。

即使服用自费药物，也要保持良好的服药依从性，自己不依从，吃仙丹都不管用！同时要定期监测CD4、病载检测等，以评估治疗效果。如果发生副作用，应与有经验的医生商议，切莫自行停药和换药。

四、适合自己的就是好药

无论从性价比还是可获得性来看，小编推荐服用国家免费抗HIV治疗药物，免费、疗效好、便利，只能达到长期的病毒抑制，即是好药。

自费药物并非神药，如果不是出现耐药或严重副作用，真的没必要自费买药。由于目前的抗HIV治疗是需要长期服药，副作用因人而异，大部分人吃“免费药”也没出现副作用，就好像有的人吃鸡蛋还严重过敏一个道理，能说鸡蛋不好么？不能吧？只能说各人体质不适合吃鸡蛋罢了。

一般来说，大多数的的药物不良反应都是温和的，在医生的指导下合理用药的话艾滋病急性期，副作用不会很大，如果能耐受的，建议坚持用药，不要因为害怕药物副作用而放弃治疗。如果不良反应较重，确实无法忍受的，或者因为出现耐药、药物相互作用等其他原因需要换药，要及时告诉主诊医生，进行对症处理。自费药越来越多，越来越便宜，我们的选择更多。

五、稳定的治疗方案尤为重要

有的病人服药十年以来一直还在使用奈韦拉平这个一线方案的药物而没有更换成为其他人通常认为更好的药物。

他们说自己使用这么多年药物使用一直都比较稳定，各项指标也都比较平稳，病毒载量也得到有效抑制，也没什么太大的药物副作用，在这种情况下自己干嘛一定要换药呢？

有些患者总是觉得要选择一个最好的药物，但有些人更换后发现其实并不如自己所想的那么容易适应，有的患者为此还会把药物重新换回原有的方案。

六、小小建议，请参考

对于初治患者：选择更多，建议和治疗点的医生充分沟通，充分权衡利弊，包括长期的经济负担是否可以承受，近期的身体的耐受程度，进行个性化治疗。尤其是合并其他感染，以及急性期治疗和极晚期治疗，老年患者，更应充分沟通，制定个性化诊疗方案。

对于经治患者：如果现有组合你的治疗效果很好，没有明确的不能耐受的副作用，不建议换药。如果有明确的副作用，忍无可忍，不必再忍，建议和医生沟通进行换药。换药后按照新上药进行体检。