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如果一个人得了艾滋病,那么他还能活多久?

对这个问题好像没有人认真的去查下数据,那么我(作为国际艾滋病日出生的且当医生的人)

就去检索了下文献。

首先理清两个概念,HIV感染者,和艾滋病患者。

HIV感染者是指明确感染HIV病毒,但尚未出现艾滋病临床症状的人。他们体内有病毒,免疫力可能有下降,但并没有达到艾滋病免疫缺陷的程度。

艾滋病患者,是指已经出现艾滋病免疫缺陷症状的患者,患者体内病毒不再受控制,免疫力也大幅下降,出现各种机会感染、肿瘤等。

我先放上我能找到最久远的关于生存期的文献。

1988年,受限于当时检测技术和对疾病的认知不够,人们无法对HIV感染者进行统计,所以只有艾滋病患者的数据。患者一旦确诊艾滋病,生存期9-13个月。

接下来是最新的,发表在《JAMA》杂志的艾滋病诊疗指南,

在这篇国际性指南共识中,开篇即提到,

The success of ART has led to a substantial increase in survival such that persons with HIV now live a near-normal lifespan. As a re- sult, increasing numbers of persons with HIV are living to the age of 50 years and older.

翻译:“得益于抗逆转录药物的使用,HIV感染者的可以生存到50岁后甚至更老。”

这是一个模糊的说法,那么真实的数据是如何呢?

我找到了发表在《JAMA NetworkOpen》上的研究,统计数据来自于没过2000-2016年的HIV感染者。

研究主题就是讨论HIV感染以后能活多久的问题(在使用抗逆转录药物的情况下)

在统计的39000名HIV感染者,及匹配到的387785名非HIV感染者(这种匹配队列是基于数据中的回顾性研究进行,所谓匹配是把研究目标和与其年龄、生活习惯等相近的对照人群进行匹配研究,所得出的结论更加准确),

总结结论如下:

  1. 2000年至2003年,艾滋病毒感染者21岁时的总体预期寿命为37.6岁,未感染者为59.7岁,(差异为22.1岁;95% CI, 20.2-24.0年)。
  2. 从2014年到2016年,21岁时艾滋病毒感染者的总体预期寿命增加到56.0岁,而未感染艾滋病毒的成年人的预期寿命为65.1岁(差异为9.1岁;95%可信区间,7.9-10.2年)。
  3. 2011年至2016年期间,CD4细胞计数为500/μL或以上开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的21岁预期寿命为57.4岁,而未受感染的成年人的预期寿命为64.2岁(差异为6.8岁;95%可信区间,5.0-8.5年)。

换句话说,2003年以前,HIV感染者在不服药的情况下,比普通人寿命要短20年左右;

而到了14-16年,随着医疗技术的进步,这一差距缩短到了9.1年。

而如果使用抗逆转录药物的情况下,这个差距则进一步缩短至6.8年。

研究的结论是这样写的:

翻译:结果表明,成年HIV感染者的预期寿命可能接近于未感染HIV的人的预期寿命,但需要更多的注意预防HIV感染者的合并症。

这就是在2020年发布的HIV诊疗国际指南中关于生存期描述的依据。

以上是最新的数据。

接下来谈我的认识。

现代意义上的“染上了艾滋病”,绝大多数情况讲的是“成为了HIV感染者”。这一群体,适用于上述研究数据。

在针对HIV感染者的预防和治疗中,我们开发了很多药物和手段:

包括基于抗逆转录药物的“鸡尾酒疗法”、针对易感染人群的“暴露前预防(PrEP)”,针对暴露后紧急治疗的“暴露后预防”,甚至针对HIV感染者规律服药后,病毒载量达到检测值以下,达到“无感染力”的定义。

以上这些,全部是基于医学研究和实践的医学术语,不带有任何色彩,也不影射任何一个群体。

从医学的角度来说,HIV感染者和乙肝病毒感染者有很多相似性——两者都是无法治愈的感染,两种感染都会带来不可治愈的绝症(乙肝病毒感染三部曲的最后一步是肝癌),但两种感染得以控制的情况下,最后的结局又是可以减轻或者避免的。

对于呼吁解除对HIV感染者的歧视,就和二十年前我们呼吁解除对乙肝病毒感染者在就业、考公、生活中的歧视一样,

我们呼吁的是不因一种疾病,而歧视一个个体。

大家所说的“HIV感染者是自找的”,这是对患者个人行为的评判,不应带入到对疾病的定义中。

尽管对于普通人来说可能无法接受这样一种设定,但对于医生来说,在治疗疾病的过程中,我们首先要做到的,就是把疾病和患者本身区别开。

如果把对人好恶,带到疾病的诊疗中来,那么这个诊疗从一开始就是不恰当甚至错误的。(这话可能确实有点圣母了,但这就是医学伦理)

最后,希望大家都健健康康,有病吃药治病,没病锻炼身体,

但有病没病,都要好好生活。

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