艾滋病的治愈和预防一直是全球公共卫生领域的重要目标。为了实现这一目标，人类社会正不懈努力。联合国在2021年6月8日发布的“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”中，特别提出了若干具体目标：到2025年，确保95%的有HIV感染风险者能够接受有效的AIDS综合预防方案；到2030年，实现“三个95%”的目标，即95%的HIV感染者得到确诊，95%的确诊者接受抗病毒治疗（ART），以及95%的接受治疗者体内的病毒得到有效抑制；在2025年之前消除HIV母婴传播；到2025年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关的污名化与歧视，以期实现到2030年终结AIDS流行的目标。尽管这一宏伟愿景的完全实现尚不确定，但人类社会已经对结束“艾滋病全球大流行”发起了全面攻势。

随着科学的进步和医药技术的发展，以及全社会的共同努力，有几种途径被认为最有可能终结艾滋病的传播和影响。以下是几种可能的方式：

艾滋病疫苗

1.预防性HIV疫苗：

开发一种及时、有效的预防性HIV疫苗是终结艾滋病的关键。历史经验表明，通过全民接种疫苗，可以最快速、最可靠地攻克传染病。正如人类最终战胜“天花”一样，全民接种“天花”疫苗，当全人类对天花形成免疫力后，天花这一曾杀死全球5亿人的恐怖病毒很快就被攻克。同样，如果我们能够研发出广泛有效的HIV预防性疫苗，就可以通过刺激人体免疫系统，在暴露于HIV病毒之前生成保护性抗体，从而阻止HIV病毒感染人体，这将大大减少艾滋病新发感染的发生。目前，尽管有一些HIV预防候选疫苗正在进行临床试验，但实事求是地说，目前还没有完全有效的HIV预防疫苗问世。

2.治疗性疫苗：

与预防性HIV疫苗类似，如果人类能够开发出艾滋病治疗性疫苗，帮助已经感染HIV的人控制病毒，甚至在无需长期服药的情况下，实现HIV病毒长期抑制，这将极大改善艾滋病患者的生活质量，提高其生存寿命，并且大大降低感染者对外的传播风险（患者病载越低，对外的传播风险越低）。

抗逆转录病毒疗法（ART）

1.高效抗逆转录病毒药物：

现阶段，人类已经开发出数十款抗逆转录病毒药物，目前的抗逆转录病毒疗法（ART）已经可以有效抑制患者体内的HIV病毒复制，甚至长期规律服药，可使感染者血液中的HIV病毒载量降至检测不到的水平，从而大大减少、甚至阻止HIV病毒的继续传播。如果能够进一步增加资金投入，提高全球范围内的抗逆转录病毒药物的可及性，并确保感染者坚持长期治疗，定期评估治疗效果，艾滋病疫情很有可能被有效控制。

2.艾滋病长效疗法：

近年来，新型的长效HIV药物不断问世（如每月、每两个月注射一次的ART药物），并且已在多个国家被批准使用。长效抗HIV病毒药物的推广和使用，可以大大减轻患者每天服药的负担，提高其服药的依从性，减少“意外漏服、断服”导致的治疗中断、失败风险。

功能性治愈与基因疗法

1.功能性治愈：

所谓功能性治愈，即艾滋病患者体内可能检出极少量的病毒存储库，但仅仅依靠人体自身的免疫力，便可以实现长期的病毒控制。针对艾滋病的治疗，研究发现，极早期确诊艾滋病感染，立即开始治疗，通过强有力的抗病毒药物，可以大大降低艾滋病“病毒存储库”的规模，甚至有希望实现艾滋病的“功能性治愈”。此外，一些强力药物如“CDK抑制剂、RNA剪接抑制剂、坦尼匹米星等”也有可能完全抑制HIV病毒DNA表达，从而阻止HIV在感染者的外周血单核细胞（PBMC）中释放病毒颗粒，有可能实现艾滋病的功能性治愈。

2.骨髓/造血干细胞移植：

现阶段，已经通过骨髓/干细胞移植（移植CCR5-delta32突变的干细胞）实现了长期的病毒控制。从“柏林病人”到“伦敦病人”……再到不久前“第二例柏林病人”被宣布治愈，这也是全球“全球第7例HIV治愈者”。虽然有连续7例艾滋病“治愈”病例，提示移植携带CCR5-delta32突变的干细胞可能实现艾滋病的治愈。但不得不说，这项疗法因为极高的难度、风险和成本，还不能普遍适用于所有艾滋病患者。

3.基因编辑疗法：

通过基因编辑技术（如CRISPR技术修改人体CCR5基因）来改变或改造人体内特定的免疫细胞，使其具备抵御或拒绝HIV病毒感染的能力，这类技术虽然存在一定的“伦理风险”，但确实可能为终结HIV感染提供新的手段。

PrEP（暴露前预防）和PEP（暴露后预防）

1.PrEP（暴露前预防药物）：

PrEP是一种用于HIV高危人群的预防性药物，高危行为前服用，能有效降低感染艾滋病的风险。大量研究表明，PrEP的保护率可高达90%以上，甚至在某些研究中已经接近100%。如果PrEP的使用能够得到全球推广，特别是在HIV高感染率地区，艾滋病的传播将显著减少。

2.PEP（暴露后预防药物）：

PEP是一种针对HIV高危暴露后，72小时内服用的紧急预防性药物。通过连续性服药28天，可以有效阻止艾滋病感染的发生。广泛推广PEP的使用，特别是在高危性行为暴露或医疗暴露，将有助于降低HIV感染率。

正是因为扩大艾滋检测、PrEP、PEP和抗逆转录病毒（ART）方案的推广，美国的艾滋病疫情已经出现大幅下滑。2022年新感染艾滋病毒的估计人数为31800，比2018年的36200人下降了12%，艾滋病毒感染人数出现了大幅下降。据估计，美国有120万人感染了艾滋病毒（HIV/AIDS），接受艾滋病毒感染诊断的人中，82%的人在诊断后一个月内接受了艾滋治疗。65%的艾滋感染者在最近的病毒载量检测中被确认病毒被有效抑制。

社会和行为干预

1.教育和预防：

在性活跃人群中，提供广泛可及的性健康教育、性安全教育，提高公众、青年对HIV、各种性病的认识和预防知识，可以显著减少不安全性行为等高风险行为。另外，大力推荐安全套、针对高风险人群的行为干预，增加对各种毒品危害的教育，这些都可以有效减少HIV的传播。

大家都知道，日本属于“性相对开放”的国家，不过近年来日本在全球主要国家中的艾滋病患者人数排名中，HIV感染率却很低。截至2019年10月，日本的HIV感染率仅为0.023%，明显低于世界平均水平。相比之下，中国的最新感染率为0.089%（125万/14亿），这个数字是日本的3.9倍。很大程度上，日本较低的艾滋病感染率就是由于近年来“大力推行青少年的性安全教育、大力推广使用安全套”导致的。

2.早期检测和治疗：

早期检测：

早期检测对于减少艾滋病的传播意义重大，之前有提到过：大约50%的新发性途径感染HIV者，都是与HIV-1急性期和早期感染者发生性行为暴露而导致感染。

发现即治疗：

推广普遍、及时的HIV检测能够让更多早期艾滋病感染被发现，并特别推荐发现感染即开始治疗。早期诊断和治疗可以大大减少HIV病毒的进一步传播和相关并发症。

3.艾滋病患者全部治疗：

现阶段，世界卫生组织（WHO）和各主要国家都在推行“全民免费治疗”政策，推荐所有的HIV阳性者/AIDS病人，无论病毒载量和CD4细胞计数，尽早开始ART治疗，并且尽可能由国家承担主要的治疗费用。

4.全球艾滋病防控合作：

随着全球一体化的开展，人口流动日趋频繁，在艾滋病全球大流行的背景下，没有任何一个国家可以独善其身。艾滋病，是全人类的敌人，只有各个国家、政府、机构之间通力合作，共同努力，更多资源被投入到疫苗研发、药物可及性、教育普及和卫生基础设施改善中，人类才有可能实现艾滋病的最终终结。

总结

对于艾滋病被终结，我们要保持非常乐观的态度。现阶段，艾滋病是和“糖尿病、高血压”类似的慢性病，艾滋病有药可治、有药可控。通过治疗，艾滋病患者完全可能获得与普通人基本无异的生存寿命和生活质量。现在，虽然还不能说艾滋病已经被攻克了，但已经在不远的路上了。