当地时间2022年12月13日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了“预防艾滋病毒感染：暴露前预防”建议的修订草案。新版“建议”将暴露前预防（PrEP）长效药物纳入其中。

主要建议

与2019版“建议”一样，新版USPSTF“建议”依然对艾滋病毒感染风险增加的青少年和成人给予A级推荐：开具有效的抗反转录病毒药物进行PrEP，以降低感染艾滋病毒的风险。

高风险人群

USPSTF“建议”的艾滋病毒感染高风险人群为：

1、体重至少35公斤（77磅）的性活跃成年人和青少年，他们在过去6个月中有过肛交或阴道性交，并具有以下任何一种情况：

• 性伴侣携带艾滋病毒（尤其是如果未知或可检测到病毒的性伴侣）。

• 过去6个月存在细菌性性传播感染（STI）疾病（梅毒、淋病或衣原体的男男性行为者和变性女性；梅毒、淋病异性恋女性和男性）。

• 与艾滋病毒状态未知的性伙伴发生无套性交；通过交谈评估感染风险，包括性伴侣数量、单人参与的具体性活动，以及他们的性伴侣是否属于艾滋病毒感染率较高的群体（例如，与男性发生性行为的男性，与男性和女性、变性女性发生性行为的男性，注射毒品者和从事性交易者）。

2、静脉药瘾者，其共同注射毒品的同伴感染HIV或共用注射器具。

USPSTF工作组也指出，艾滋病毒感染是连续存在的，尚缺乏确认高危患者的有效工具。

PrEP推荐方案

目前，已有几种药物被美国FDA批准作为PrEP：

• 口服富马酸替诺福韦二吡呋酯-恩曲他滨（TDF-FTC）和注射用cabotegravir用于体重至少35 千克（77磅）的高危成人和青少年，以降低性获得性艾滋病毒感染的风险。

• 口服替诺福韦艾拉酚胺-恩曲他滨（TAF-FTC）用于体重至少35千克（77磅）的高危成人和青少年，以降低性获得性艾滋病毒感染的风险，不包括有接受性阴道性交风险的个体。

• 没有一种PrEP药物经FDA批准可以降低注射毒品感染HIV的风险，但是CDC指南指出，毒品注射者可能从任何FDA批准的PrEP药物中受益。

• 尚没有孕妇参加PrEP试验。FDA药品标签允许孕妇及母乳喂养人群使用TDF-FTC，并建议需考虑其潜在益处以及对母乳喂养儿童的任何潜在不利影响。

HIV+HEP政策研究所执行主任Carl Schmid指出，该研究所很高兴USPSTF更新其建议，并应他们的要求纳入了长效cabotegravir。然而，Schmid也提到HIV药物价格过高，增加了PreP用药障碍。

此外，USPSTF专家还指出，PrEP并不能降低其他性传播感染的风险。坚持使用避孕套可降低80%的艾滋病毒感染风险，并降低其他性传播感染的风险。因此，坚持使用避孕套是成功实施PrEP的一个重要组成部分。美国CDC还建议对PrEP人群进行定期的性传播感染筛查，对任何有症状或体征的人进行性传播感染和艾滋病毒检测。

▌参考资料：

1.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/prevention-human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-prep#fullrecommendationstart

2.https://hivhep.org/wp-content/uploads/2022/12/USPSTF-Updates-PrEP-Rating-to-Include-Long-Acting-PrEP-to-Prevent-HIV-12.13.22.pdf?fbclid=IwAR3K2OiQ6M5cwYPMMbdiMBjeOGkx8y_dRFoR9xjaV-3fTlWAM4DARD3SlHg

3.https://www.medscape.com/viewarticle/985578

4.https://www.hivplusmag.com/news/2022/12/11/blue-cross-and-blue-shield-accused-discrimination-hiv-advocates