二期梅毒(secondary syphilis) 自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的无症状期，称为第二潜伏期。二期梅毒一般发生在感染后7~10 周或硬下疳出现后6~8周，梅毒螺旋体通过血行播散全身，传染性大，以皮肤粘膜损害为主，亦见骨骼、感觉器官及神经损害。发疹前常有低热、头痛，肌肉、关节及骨骼酸痛等前驱症状。

一、二期梅毒皮肤粘膜损害

可分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹2类。

皮肤粘膜损害很多，临床上常与非梅毒性的皮肤粘膜病和传染病相似。分类有：皮疹；扁平湿疣；秃发；粘膜损害；其他。

1、皮疹：一期梅毒的皮疹种类甚多，从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹，可按形状分为如下，班疹：玫瑰疹、环形疹、白斑疹；斑丘疹；丘疹；丘脓疱疹；脓疱疹；掌跖梅毒疹。

各类皮疹的发生率，以斑疹和斑丘疹为最多，丘疹次之，丘脓疱及脓疱疹最少。皮疹常为一种或多种类型同时存在，无自觉症状，或仅有轻微瘙痒。

(1)斑疹：斑状梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphilitic roseola):为二期梅毒最早出现的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大约感染后8~9周出现。呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，直径约为1~2cm。不融合，无痛痒，常在躯干前面和侧面，四肢近端内侧出现，皮疹约在2~3周消退，可留色素沉着或色素脱失。梅毒玫瑰疹应与玫瑰德疹相鉴别。除玫瑰疹外，尚有环形疹、白斑疹。

(2)斑丘疹:：直径1cm大小，紫红，分布与玫瑰疹相同，但消退较慢。

(3)丘疹：丘疹性梅毒疹(papularsyphilid):最多见。约占二期梅毒疹的40%。通常在感染后12周发生，也可出现在玫瑰疹消退之际，甚至可与玫瑰疹同时存在。可分大丘痊与小丘疹2种。

大丘疹型梅毒疹：直径约为0.5-1cm，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，较久皮疹中心吸收，凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧，腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹(psori- asiform syphilid)，有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或为不易剥离的痂皮，痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，呈银屑病样。好发于躯干，四肢等处。

小丘疹型梅毒疹：也称梅毒性苔藓，粟粒大小，大多与毛囊一致，呈圆锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样。发生较晚，在感染后1~2年内发生，持续时间较长，未经治疗2~3月内不消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹。

(4)丘脓疱疹:此类少见，约占二期梅毒疹的4%，丘疹顶端发生脓疱，含淡黄色脓液，干后结痂，脱落后有小疤，患者为营养不良或老年体弱者。

(5)脓疱性梅毒疹(pustular syphilid):甚少见。多为营养不良、贫血、身体衰弱者出现此损害。脓疱疹形态有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样等。

(6)掌跖梅毒疹:临床上较为常见，通常与其他二期梅毒疹并存。单独发生时多在二期梅毒后期，相当于感染后1~2年内。发生于双手掌和足底，为质硬的丘疹，初起微红色或淡褐色，继而演变呈淡黄色或污白色，经3~5日丘疹之中央角质剥脱。边缘固着，中心游离，形成鳞屑性环状形梅毒疹，周围有红色或暗红色晕。散在、对称而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超过内踝，外侧不超过足底外缘。

2、扁平湿疣(condyloma latum) 是丘疹性梅毒疹的特殊类型。约10%的二期梅毒患者出现，女性患者较男性为多。常在皱褶多汗部位，如肛门、外阴居多，腋、脐、腹股沟、指趾间及甲沟等处亦可发生。初为表面湿润的湿性丘疹，扩大或融合而成扁平湿疣。其形态为基底宽而无蒂，直径约为1~3cm，扁平或分叶的疣状损害，周围有暗红色浸润，自觉灼热、瘙痒。表面糜烂渗液，内含大量螺旋体。在二期梅毒复发时，扇平湿疣特别多见，损害不甚对称，更具有浸润变化，类似晚期梅毒皮损，这可能是细胞免疫力增强的表现。梅毒扁平湿疣应与尖锐湿疣鉴别。

3、梅毒性秃发(syphilitic alopecia) 约10%二期梅毒病人发生。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状，弥漫性脱发，面积较大稀疏，头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部，眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落表现象。但梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行治疗，头发可以在6一8周内再生，甚至不治疗也可以再生。

4、粘膜损害 见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜红肿，表面糜烂，含梅毒螺旋体极多。

(1)红斑糜烂性梅毒疹:皮肤玫瑰疹的同时，粘膜出现明显的小指头大小，境界清楚的潮红糜烂斑，有的病例在子宫、阴道内也见到。

(2)粘膜斑(mucous patch)和乳白斑:在发生大丘疹性梅毒疹的同时，口腔粘膜部也出现境界明显的潮红面，浸润性增生，表面混浊，呈灰白色斑。

(3)梅毒性舌炎:系梅毒疹的舌部表现，粘膜平滑、肥厚等。

(4)梅毒性咽峡炎:咽部、扁桃腺红肿、糜烂、溃疡，咽喉并有声音嘶哑，病灶中梅毒螺旋体很多。

(5)其他

①梅毒性白斑(syphilitic leukoderma):较少见。可分原发性白斑和继发性白斑，前者为梅毒螺旋体所致的色素脱失斑，好发于女性颈侧，边缘清楚或不清，圆形，亦可见腰背及大腿内侧，治疗后色素可恢复。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脱失斑亦可恢复色素。

②色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation):黄豆大小不甚规则的灰黑色素沉着斑，常分布于额部，常见玫瑰疹，丘疹性梅毒疹消退后的继发色素沉着。

③梅毒性甲病(syphilitic nail disease):可分甲床炎、甲沟炎。晚期甲变厚，混浊、纵沟、破碎、变形、脱甲。

二、梅毒性骨膜炎与关节炎

骨膜炎常见于长骨，关节炎发生在大关节，皆可引起疼痛，夜间加重。

三、全身淋巴结肿大潢

发生率为50%~85%，淋巴结硬肿不痛，不化脓，不破溃。

四、二期梅毒眼损害

有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎等。

五、二期梅毒神经损害

主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。

六、二期复发梅毒

第一批出现的皮疹为二期早发梅毒。此皮疹经2~3个月后可自行消退，在1-2年内又复发者称二期复发梅毒。多因治疗不彻底或免疫力低下所致，以血清复发为最多，皮肤粘膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。二期早发梅毒疹一般数目较多，皮损较小，分布对称，好发于躯干和四肢。二期复发梅毒疹与二期早发梅毒疹相似，但数目较少，皮疹较大，形状奇异，常呈环形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。

七、梅毒诊断依据

1、有不洁性交、硬下疳史；

2、多种皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、粘膜斑及虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；

3、实验室检查:在扁平湿疣、粘膜斑处取材，在暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验强阳性。

注：文章图文信息编辑整理自网络，仅作知识分享使用，如涉及版权请联系我们删除。