前言

经性行为传染的疾病，统称性传播疾病(STDs)，但许多医师已使用性行为传染症(sexually transmitted infection，STI)，来避免污名化。STDs可根据症状分为分泌型、溃疡型、赘生物型、全身型四类(表1)，病源繁多，不易鉴别诊断，且患者常同时合并多重感染，且因跨国“买春”行为，STD菌株易于亚洲各国互通。

表1性传播疾病简易分类

艾滋病

至2022年5月底中国台湾地区感染人数已达42718人，其中超过80%怀疑经性行为传染(尤其男-男性行为)，有合并助性药物使用者更是主要危险族群，因此建议所有STIs患者进行筛检。筛检空窗期依检验方式而有所不同，约4~12周，空窗期检验虽呈阴性却有高传染力，应建议病人避免性行为与献血。若有高感染风险的暴露，建议72小时内经医师评估后，进行暴露后(post-exposure prophylaxis,PEP)预防性用药。

淋病

由奈瑟氏淋病双球菌造成，男性感染后约2~7天出现尿道黄绿色脓性分泌物、排尿灼热刺痛感。女性感染症状不明显而易成为潜在带原者，传染给伴侣或新生儿。因经口或肛性行为盛行，尿道炎患者需注意是否同时有耐药性较强的咽喉或直肠感染。少数免疫力较差的患者会出现脑膜炎或心内膜炎弥漫性感染。诊断依赖取分泌物进行显微镜检、细菌培养或收集分泌物(或前段尿液)进行核酸增幅检验(NAAT)。淋病的治疗建议如(表2)，首选单剂高剂量头孢曲松1g 加单剂口服阿奇霉素1g~1.5g。患者完整治疗后1周才可开始性行为。

表2 淋病治疗建议

注1：近来因耐药性增加，青霉素、喹诺酮、四环素目前非淋病第一线用药。

注2：目前淋病对头孢菌素的耐药性快速上升，且常合并衣原体尿道炎(20~40%)，建议同时给予单剂口服阿奇霉素 1~1.5g，藉由双重药物来增加疗效且治疗可能潜在的衣原体尿道炎。以体重60Kg为准，视病况与体重可增加阿奇霉素剂量至2g，若患者对阿奇霉素过敏，考虑改合并口服多西霉素100mg每日2次×7天使用。

注3：针对耐药性较高的咽喉或直肠感染，建议单剂高剂量头孢曲松2gIM或IV使用

注4：针对头孢菌素过敏的患者也可考虑

●单剂奇霉素2g IM

●口服磷霉素氨丁三醇散3克在第1、3、5天

非淋病性尿道炎

泛指除了淋病之外的性传染性尿道炎，主要致病源包括衣原体、支原体与阴道滴虫，其他如尿浆菌与病毒也可能引起，但临床仍有一大部分是找不出致病原的。感染者常有半透明尿道分泌物、排尿刺痛感，可能形成附睾丸炎、前列腺炎、子宫颈炎，大多女性患者感染后无明显症状。衣原体特殊血清型L1、L2、L3感染可能在腹股沟形成少见的。小于35岁男性急性附睾炎大多由于衣原体或淋病双球菌所引起。诊断依靠收集前段尿液或取分泌物，进行显微镜检、培养、酵素免疫分析(EIA)、NAAT或抗原检验。因衣原体尿道炎的免疫反应大多不足以产生lgG抗体，并不建议使用血清抗体试验做为诊断衣原体尿道炎的依据。治疗建议如(表3)，治疗期间禁止性行为。若治疗后仍有症状，建议3~4周内再次检验。目前建议筛检淋病与衣原体感染患者发病前10天的性伴侣。

表3非淋病性尿道炎治疗建议

注1：以下药物因有些地区效果不佳，已列为衣原体尿道炎的第二线药物：

●左氧氟沙星500mg，口服每日1次x7天。

●氧氟沙星200-300mg，口服每日2次x7天。

●红霉素500mg，口服q6h x 7天。

注2：针对耐药性高的支原体尿道炎菌株，可考虑：

●单剂口服高剂量阿奇霉素2g。

●莫西沙星400mg，口服每日1次x7天。

●西他沙星100mg，口服每日2次x7天。

梅毒

由梅毒螺旋体造成，潜伏期约10~90天(平均3周)，依临床症状表现可分为一期、二期、三期与潜伏性梅毒，但患者也可能完全没有临床症状。感染2年内为早期梅毒，传染力较强；感染超过2年为晚期梅毒。诊断靠采取血清或病灶检体进行检验，简易判读与治疗建议如(表4)。台湾地区早先多为老年晚期潜伏性梅毒患者，依血清效价的高低可采取监测或进行治疗。但近年年轻早期梅毒患者大幅增加，除需马上治疗患者外，所有性伴侣都应接受进行检查。患者完全治愈后2周可开始性行为，治疗后第6、12和24个月需追踪VDRL/RPR，若症状复发及VDRL/RPR上升≥4倍表示可能再感染或复发，应再次接受治疗。

表4 梅毒血清检验简易判读与治疗建议

注1：青霉素过敏患者的替代疗法：

●早期梅毒：口服多西霉素100mg每日2次x14天或四环素500mg每日4次x14天，但孕妇不可使用。

●晚期梅毒：口服多西霉素100mg每日2次x28天或四环素500mg每日4次x28天，但孕妇不可使用。

注2：以下药物因有些地区效果不佳，已列为早期梅毒的第二线药物：

●单剂口服阿奇霉素2g。

●头抱曲松1~2g/d，ivp10~21天。

注3：当血清VDRL/RPR呈现阳性反应时：若TPHA呈现阳性反应(≥1:320)代表现在或以前曾有梅毒，若TPHA呈现阴性反应(<1:80)，代表RPR阳性可能非梅毒造成。若TPHA效价≥1:160仍有悬念。

注4：一期二期或早期隐性梅毒且同时感染艾滋病毒患者，其治疗剂量比照晚期梅毒。

疱疹

单纯疱疹病毒(HSV)造成，初次感染后约2天~2周开始出现症状，但也可能无症状，之后病毒潜伏到神经节，伺机复发。因此成人出现疱疹症状时不一定是初次感染，大部份是复发病灶。临床初发病灶约半数为HSV type1感染但较少复发，而常复发病灶多为HSV type2感染。诊断依临床症状与取分泌物进行NAAT或病毒培养。在亚洲地区约10~30%的成人其血清HSVtype2抗体呈阳性，血清抗体试验已非规律使用的诊断工具，建议治疗药物如(表5)。局部使用的抗病毒药膏虽然可稍微减缓临床症状，但对于之后的复发情形与几率并无帮助。有临床症状时避免性行为，但无症状的感染者也可能传播给性伴侣。可借由口服抗病毒药物、抗病毒药膏及使用避孕套来减少传染给伴侣的机会。

表5 生殖器疱疹治疗建议

注1：长期抑制疗法(Suppressive antiviral therapy)可以减低复发比率与传染给性伴侣的风险，一般使用3~6个月即可见疗效，最长连续使用一年需停药重新评估。

注2：每年复发超过10次不建议口服伐昔洛韦500mg每日1次的抑制疗法。

注3：体重在60Kg以内，考虑使用口服阿昔洛韦200mg每日2次来进行长期抑制疗法即可

尖锐湿疣

会阴部尖锐湿疣90%是由人类乳突病毒(HPV)types6&11导致，病毒离开人体后短时间即死亡，主要藉由性接触直接感染。实际上80%的50岁成人都曾有接触过HPV，但大多没有症状且能藉由人体免疫系统清除病毒。发病与否及潜伏期依病毒的毒性强度与被感染者的免疫能力有所差异，可能为几周甚至几年(平均约3个月)，特别是潜伏期时即有传染力。临床大多以肉眼即可诊断，若病灶有非典型外观、出血、色素沉淀、溃烂硬结或治疗无效时，则建议进行切片检查。目前尚未有确实可靠的方法来检测目前病毒是否潜伏或治疗后是否完全清除。治疗方式如(表6)，易复发(多在3~6 个月内)，疗效与复发率和患者对医嘱的依从性有极大关系，应和患者仔细沟通后选择最适宜方式。HPV四价与九价疫苗可用在未感染者来预防湿疣感染，约有90%的保护力，也可降低曾感染者复发的几率。

表6 尖锐湿疣治疗建议

注：妇女怀孕时特别容易引变成巨形湿疣，建议尽早进行低温冷冻或手术切除治疗，且孕妇对于上述自行外用药物均不可使用。

结论

治疗时请特别注意以下几点:

●患者常有多种致病源感染与多重性伴侣的情形

●建议患者的性伴侣同时接受检查和治疗

●经患者同意后进行艾滋病毒筛检，针对具高感染HIV风险的血清阴性者，建议经医师评估后，进行暴露前预防性投药(pre-exposure prophylaxis,PrEP)

●梅毒、淋病、艾滋病为法定传染病，确诊时需通报当地卫生主管机关

●完整疗程尚未结束前，避免性行为

●建议患者固定性伴侣并规律、全程使用避孕套

●易复发，一般建议病人治疗后3个月复诊