说到出血，尤其是中年女性阴道出血，大家的第一反应是否会说：“到了四五十、五六十岁的年纪，月经紊乱、流血是多正常的事呀，有何可大惊小怪的呢？”年轻女性阴道流血的原因可以是：青春期功血、妊娠，内分泌失调，妇科炎症等等。那么中年女性阴道流血，真的是简单的因为月经紊乱而导致的吗？小心，它也许是癌症向你发出的信号。

桂林市妇幼保健院妇科主任刘勋姣（右一）出诊

新春佳节时期，不久前刚出院的王阿姨（化名）神色紧张的来到桂林市妇幼保健院妇科一病区护士站，急切的说：“护士，我现在阴道流血比以往的都多，还有大血块，整个腰感觉疼的快断了，我好害怕……”

今年已56岁的王阿姨在一月份时因“绝经后4年，反复阴道流血”收入桂林市妇幼保健院妇科一病区，当时王阿姨还认为自己阴道流血量不多，并无大碍，只需止血即可。住院期间，医生为王阿姨行宫腔镜检查+诊刮术止住了血，同时做了子宫内膜的病检。术后病检结果显示，王阿姨阴道流血的原因竟是患上了子宫内膜癌…….医生当即表示需要手术，以绝后患。然而此时恰好临近春节，王阿姨表示自己已无大碍，坚持要求出院回家。结果刚出院没几天，王阿姨又因为流血不止再次住了进来。

妇科主任刘勋姣（右二）带领团队进行手术（资料照片）

再次入院后，医生很快为王阿姨安排了手术，经过手术治疗和术后恢复，王阿姨的状态一天比一天好，远离了被阴道反复流血的困扰。

什么是子宫内膜癌？

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发于围绝经期及绝经后女性。随着人口平均寿命的增加及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈上升和年轻化趋势。根据我国国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015年发病人数约为69000例，死亡16000例，发病率10.28/10万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。

子宫内膜癌是由什么原因引起的呢？

大部分子宫内膜癌属于I型。I型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期属于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。

II型子宫内膜癌的发病与雌激素无明确关系，原因尚未明确。已知的主要因素有已下几点：

（1）生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。

（2）肥胖、高血压、糖尿病：这三个因素常与子宫内膜癌发病相关，又被称为子宫内膜癌三联征。

（3）初潮早与绝经晚：绝经晚的女性，在来月经的最后几年多为无排卵性月经，故而缺乏孕激素的拮抗，雌激素的刺激时间被延长。

（4）不孕不育：每次妊娠均可在一定程度上降低子宫内膜癌的发病风险。

（5）卵巢肿瘤：一些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，增加子宫内膜癌的发病风险。

（6）外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗达5年以上，发生子宫内膜癌的风险会增加10~30倍。

（7）遗传因素：约有20%的子宫内膜癌患者有家族史。

（8）不良生活方式：饮酒、吸烟等不良生活方式与子宫内膜癌的发生存在一定关联性。

子宫内膜癌的发病年龄是多大？临床表现又有哪些？

1.发病年龄：70%~75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约为55岁。

2.症状：

（1）阴道流血：少数早期子宫内膜癌可能无任何症状，临床上难以发现。但90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血。其中绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状，90%以上的绝经患者以阴道流血症状就诊。阴道流血于肿瘤早期即可出现，因此，初次就诊的患者中早期患者约70%。其次约20%子宫内膜癌患者为围绝经期女性，40岁以下的年轻女性仅占5%~10%。患者可表现为月经周期紊乱，月经淋漓不尽甚至是阴道大量出血。

（2）阴道异常排液：早期可为浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

（3）疼痛：多为下腹部隐痛不适，可由宫腔积脓甚至积液引起，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。

（4）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

子宫内膜癌有哪些治疗方法？

子宫内膜癌的治疗以手术为主。手术可经腹、经阴道切除病灶。微创手术作为首选，其优点是手术并发症较少、恢复快。对于无法手术切除者，可行放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、激素等综合治疗。

听专家谈癌症

桂林市妇幼保健院妇科刘勋姣主任介绍：目前子宫内膜癌发病率呈上升趋势和发病年龄年轻化，去年我们诊治过最年轻的子宫内膜癌患只有23岁。平日里应适度锻炼，注意避免肥胖、高血压和糖尿病，因为有肥胖、高血压和糖尿病的人更容易患子宫内膜癌。

生病其实不可怕，每个人需认真面对、解读身体向我们发出的危险信号。围绝经期及绝经后女性每年应定期接受妇科检查，做到“早发现、早诊断、早治疗。”完成子宫内膜癌治疗的患者在开始的2~3年中应坚持每3~6个月定期复诊随访1次。3年后，每6~12个月复诊随访1次。定期复查阴道细胞学涂片，X线胸片、血清CA125等辅助检查，必要时接受影像学检查。

同时，建议各位女性，无论是否癌症患者，都应该积极了解防癌、抗癌的知识，养成定期检查、健康的生活习惯。祝愿每一位女性的生活都健康，多姿多彩。