子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后，严重威胁女性健康，已成为全球重大公共卫生问题。

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒，即 HPV 病毒(human papilloma virus）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节，由此，聪明的医学家就想到了应用疫苗来预防宫颈癌。

今日，妇产护士和友友们谈谈 HPV 疫苗接种知识，同时进一步丰富宫颈癌筛查知识。

子宫颈癌防治实行的是三级预防策略。最早实行的是第三级预防，即宫颈癌治疗，相当于癌魔已经来到家门口才出手抵抗，那效果肯定比较差，代价也比较大；第二级预防就是宫颈癌筛查，相当于派出侦察兵，侦察癌魔有无发动攻击和侵袭，在癌魔还没有站稳的时候就发动反攻，使宫颈癌消灭在萌芽状态，这个比起第三级预防主动性就强多了，花费的代价也更小。第一级预防就是 HPV 疫苗接种，通过接种疫苗，使疫苗接种者机体产生抵抗 HPV 病毒的抗体，病毒一进入就被相应抗体中和、清除，连近身侵袭的机会也不给，这就和古人的“防未病”思想不谋而合，是最厉害的防病手段。宫颈癌成为了目前唯一能够通过疫苗接种预防的癌症。

HPV 疫苗对于不同年龄段人群在 HPV 感染、宫颈病变、生殖器疣等多方面均有预防效果。下面这些问题经常会被问到，可能你也比较关心：

HPV 传播途径

通过皮肤与皮肤直接接触或性行为传播，但血液不会传播。

HPV 感染后一定会得宫颈癌吗

多数感染是一过性的，可被机体自行清除，大多无任何症状，但高危 HPV 型别长期感染可导致病变，甚至最终进展为宫颈癌。因此，HPV 阳性感染不代表癌前病变或宫颈癌，仅代表有宫颈病变的风险，这一风险是否发生尚需定期结合细胞学检查，即定期通过TCT检查来证实。

HPV 疫苗不只是预防宫颈癌

HPV 疫苗除预防宫颈癌外，还能预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、阴茎癌等恶性肿瘤及其癌前病变，以及生殖器湿疣等皮肤病，但目前我国 HPV 疫苗仅向女性普及接种。

我国宫颈癌主要致病型别

根据我国19家医院开展的调查显示，84.5%的中国女性宫颈鳞癌是由 HPV16 和 HPV18型所致。

二价、四价、九价 HPV 疫苗如何选择

我国二价、四价和九价的 HPV 疫苗都有适用的人群，具体见下表：

WHO推荐最佳的接种年龄为9-13岁，且在首次性生活之前接种可获得最佳效果。研究数据显示我国女性15-24岁是第一个 HPV 感染高峰，因此15岁之前的青少年女性，接种 HPV疫苗有可能获得最大收益。但是在国内该人群目前却是被忽视的，因此，应该重视青少年女性 HPV 疫苗的接种。

为啥 HPV 疫苗接种有年龄限制

因为9岁以下女童人群，目前没有疫苗的临床试验数据，因此不推荐9岁以下女童接种；45岁以上的女性，HPV 感染下降，而且随着年龄的增加，HPV 疫苗的预防效果降低，宫颈癌筛查对该年龄段女性来讲，反而是直面主要问题、直接反映宫颈是否发生病变的捷径，这比接种 HPV 疫苗更有益。

三种疫苗的保护效果有差别吗

三种疫苗均为预防性疫苗，对 HPV 感染及相关疾病不具有治疗作用。HPV 16、18是目前最主要的致病型别，结合我国国情和公卫预防策略，制定了不同型别疫苗注射人群，可详见上述的“二价、四价、九价如何选择”。

已经接种了二价或四价疫苗，还需要接种九价疫苗吗

对于已经完成二价或四价全部接种，无须再接种九价疫苗，也不建议不同价疫苗之间的更换。

没有性生活，也需要接种吗

建议接种，因为性传播只是 HPV 传播的一个途径。

已经有性生活或者已经感染 HPV 接种疫苗还有用吗

有用，即使有性生活并且曾经感染过 HPV 也可以接种疫苗，因为疫苗对尚未感染的 HP-V 型别仍有保护作用。

接种前，需要进行 HPV 筛查吗

没必要，因为疫苗对尚未感染的 HPV 型别仍可提供保护作用。

如果 HPV 疫苗接种中断，是否需要重新开始

不需要，只需接种剩下的疗程即可。

女性在月经期可以接种 HPV 疫苗吗

可以。

计划怀孕的女性如何接种 HPV 疫苗

需要在怀孕前半年，按照疫苗接种方案完成接种。

接种 HPV 疫苗后，发现怀孕了怎么办

如果孕期无意注射了 HPV 疫苗，无须干预，等哺乳期后再进行补种。

妊娠期或哺乳期的女性可以接种 HPV 疫苗吗

目前不推荐妊娠期和哺乳期女性接种 HPV 疫苗。

HPV疫苗能与其他疫苗同时接种吗

我国不建议 HPV 疫苗和其他疫苗同时接种。

一旦接种了 HPV 疫苗，是否获得终身免疫

目前还不清楚，但临床数据显示，接种后8-10年疫苗仍有效。

如果已经确诊宫颈癌前病变，实施了相应的手术治疗，还需接种 HPV 疫苗吗

可以接种。

HPV 疫苗的上市，从源头上减少了 HPV 感染，弥补了宫颈癌筛查的不足之处，但 HPV疫苗不能预防或者改善已存在的相关疾病进展，接种 HPV 疫苗后仍需定期接受宫颈癌筛查！

作为一级预防与二级预防措施，宫颈癌筛查和 HPV 疫苗接种，两者相辅相成互不可代替。综上，

宫颈癌筛查 + HPV疫苗接种 = 强力保护

宫颈癌的筛查方法主要为细胞学检测（即TCT）和高危型 HPV DNA 检测。

有关TCT筛查的知识，妇产护士已在8月8日《TCT筛查，早期发现宫颈病变，阻止宫颈癌魔侵袭，女性朋友别错过》一文中详细介绍，有兴趣的友友可以翻阅。

今日要讲的是高危型 HPV DNA 检测。

首先要明确高危型 HPV DNA 检测与 HPV 疫苗接种是两码事。前者是检测方法，检查机体有无高危型 HPV 感染，属于二级预防；后者是疫苗接种，以此阻止 HPV 病毒感染，属于一级预防。

其次要明确并非感染 HPV 就一定会导致宫颈癌。妇女一生中，感染高危型 HPV 的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内病变，主要原因是80%的妇女的 HPV 感染为一过性。

再次要明确只有高危型（如 HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是 HPV 16型和18型和子宫颈癌关系最为密切；低危型 HPV（如 HPV 6、11、42、43、44型）感染可能引起的是生殖器及肛周湿疣，故二级预防之宫颈癌筛查仅对高危型 HPV DNA 进行检测。

最后言归正传聚焦到高危型 HPV DNA 检测上来。

我国卫健委建议对 14 种高危 HPV 型别(HPV 16、18、31、33 35、39、45、51、52、56 58、59、66、68)进行核酸检测。

HPV 核酸检测较细胞学可检出更多的子宫颈上皮高级别及以上病变，可用于子宫颈癌的初筛。但高危型 HPV 阳性可能仅处于 HPV 感染阶段，不代表已有癌前病变，容易造成被检者的心理负担，甚至过度诊断和治疗。

细胞学（TCT）检查的灵敏度低于 HPV 核酸检测，对于原位癌的检测准确性更低，容易导致原位癌的漏诊，但 TCT 普及性较广，在 HPV 核酸检测被广泛应用之前，TCT 仍然是宫颈癌重要的筛查方法。

联合筛查是指 HPV 核酸检测联合 TCT 检查，两者联合可优势互补，但所需要花费的成本较单独 HPV 核酸检测或单独 TCT 检查更高，故联合筛查一般建议用于医疗卫生资源充足的地区和特殊人群女性。联合筛查一旦检测出有高危型 HPV 感染和宫颈上皮癌前病变，需进一步行阴道镜下取活组织检查，以明确宫颈是否存在癌变。

HPV 核酸检测的取材方式类似于 TCT 取材，由临床医生使用取样刷，采集被检者子宫颈、阴道脱落细胞样本，用于高危型 HPV 核酸检测。

总 结

1、子宫颈癌严重威胁女性健康，但可以通过接种 HPV 疫苗加以一级预防。

2、高危型 HPV 阳性仅代表有 HPV 感染，不代表已有癌前病变；但持续性的高危型 HP-V 感染是导致子宫颈癌的主要原因。

3、HPV 核酸检测联合 TCT 检查可优势互补，有效检测出宫颈病变，是良好的宫颈癌二级预防措施，建议无论是否接种 HPV 疫苗的有性生活的适龄女性，应每3～5年筛查一次。

参考文献

[1] 中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会，中华医学会妇科肿瘤学分会，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会，等.中国子宫颈癌筛查指南(一)[J].现代妇产科进展,2023,32（7）：481-485.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.宫颈癌诊疗指南（2022年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网2022-04-11发布.

我是妇产科护士，用所学为大家普及识病、防病知识

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