红丝带网

尖锐湿疣诊断与鉴别诊断

在生殖器、会阴、肛门部位检查见有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物可作出初步诊断。确诊依靠病理检查,镜下见主要有乳头瘤样增生,棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生,此外还要仔细检查有无阴道内及子宫颈部的病损。醋酸白试验,于可疑病损处外涂5%醋酸3-4分钟,肛周病损要15分钟,可见变白,敏感性很高,但偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性,假阳性变白其界限不清和不规则。CA需与二期梅毒扁平湿疣、阴茎珍珠样丘疹、女阴假性湿疣和生殖器癌相鉴别。尖锐湿疣 【治疗】 目前还没有根除HPV感染的方法,CA易于复发,治疗方法以去除局部外生性疣为主。目前各种治疗方法的有效率在20%~94%之间。但复发率高,通常3个月内最低复发率为25%。病程短于一年,皮损小的CA的治疗成功率高。 1、足叶草脂与足叶草毒素 (1)足叶草酯20%足叶草脂安息香酊(或乙醇),外用于生殖器疣、肛门疣、尿道口疣。要注意保护周围皮肤粘膜,涂药2~4小时洗去。每次用量限于0.5ml 以下,用药面积不超过10cm。尿道口疣涂药,用手分开尿道口,暴露疣体涂药,应等涂药区干燥后才能松手让其接触正常粘膜,1~2 小时后洗去。阴道疣每次用药面积不超过 2cm,涂药后必须待涂药区干燥后再取出窥阴镜,洗去足叶草酯。有效率32%~79%,复发率27%~65%。因有致畸作用,孕妇禁用。 (2)足叶草毒素(鬼臼毒素)优于足叶草酯,是一种纯的、稳定的重物合成剂,浓度低,局部刺激小。0.5%足叶草毒素,每日2次,3天为1个疗程,重复用药需间隔4天或 4天以上。有效率45%一88%,复发率33%~60%。 2、3%肽丁胺霜外涂病损伤处,每日2次。 3、80%~90%三氯醋酸溶液涂于疣体上,重复用药需间隔1周。 4、冷冻疗法:4组随机试验有效率为63%~88%,复发率为21%~39%。但不推荐用冷探头治疗阴道疣,以免发生阴道穿孔。 5、激光治疗:CO2激光可治疗任何部位的疣,用钕-YAG激光治疗位于尿道近端2/3的疣,通常一次可愈,治疗率达95%。 6、电烧灼:用1%利多卡因局部麻醉,较大的疣体可分批烧灼,对尿道内疣可用利多卡因凝胶20mg/ml,注入尿道前端,5~10分钟再行电烧灼。 7、剪除法:用于数目少(<4个),病损小(直径<10mm)的疣,在局部麻醉下沿疣的基底部剪除。 8、手术切除:对有蒂的大的疣体可用手术切除。 9、干扰素: (1)全身应用:可使一些难治的CA消退,剂量是1x1061U,2x106IU,3x10IU,5x10IU,18x10&deg;IU不等,皮下注射,每天1次,共10~14天;然后改为每周注射3次,连续4周;肌肉注射每天1次,共28天。 (2)病损内注射:可使CA明显消退,但复发率高。IFN-02x10&deg;IU病损内注射,每周3次,连续4 周。 (3)局部外用:效果不好。美国CDC不推荐用干扰素治疗,因其价格昂贵,副作用多,而疗效亦不比其他方法高。 11、妊娠期CA处理:妊娠期禁用足叶草脂和鬼臼毒素,不能为了预防新生儿HPV感染而行剖腹产,在少数情况下,因疣体阻塞产道或从阴道分娩有导致大出血可能时则应行剖腹产。 12、CA亚临床感染的治疗问题:没有合并细胞异形性病变时,不主张根除性治疗,研究发现用激光治疗CA的宫颈异形性病变及肛门生殖器CA亚临床感染之后,其邻近组织内仍检查到HPV。

注:文章图文信息编辑整理自网络,仅作知识分享使用,如涉及版权请联系我们删除。

赞 (0)