说起传染病，想必很多人想到的就是乙肝和艾滋病。实际上，乙肝病毒HBV和艾滋病毒HIV有着共同的传播方式，包括不安全性行为和注射等，因此通过这些方式很可能生HBV和HIV的共感染。今天，我们就来说一说，HBV和HIV共同感染患者的治疗方法。

抗逆转录病毒疗法(ART)显著降低了艾滋病的发病率和死亡率，因此当患者出现诸如乙型肝炎这样的病毒与人类免疫缺陷病毒(HIV)共存的情况时，关于乙肝病毒HBV的治疗与护理也不容忽视。而抗逆转录病毒药物也可能抑制乙型肝炎病毒的复制。大家熟知的替诺福韦酯TDF就是共感染者推荐用药之一。但的确存在一些患者在使用TDF后，出现乙肝病毒HBV的不完全抑制，从而导致持续或者暂时的HBV病毒血症。 因此，在临床随访过程中分析抗逆转录病毒治疗对这一混合感染人群乙型肝炎的影响，对指导正确的临床治疗具有重要意义。

今天我们给大家带来的这项来自巴西的研究，目的就是探讨抗逆转录病毒治疗(ART)对 HIV / HBV 共感染者体内 HBV 病毒血症的影响及其相关因素。

在这个横向研究中，招募了年龄超过18岁的 HIV / HBV共感染者，他们均在圣保罗的一个诊所接受治疗，并且接受抗逆转录病毒治疗超过6个月。 研究获得了这些患者的社会人口学特征、病毒接触信息、临床和实验室数据，包括肝纤维化评估。 分析了患者血浆中 HBV DNA，如果病毒载量超过900IU/ ml，则进行病毒基因组测序以进行基因分型和鉴定耐药相关突变。对获得的这些结果进行相关性分析。

结果显示，在2015年就诊的2946名患者中，有83人符合招募条件，56人接受了评估。 在这些患者里共有16例(28.6%)(95% 置信区间: 18.0-41.3%)检测到血清 HBV DNA，他们全部采用拉米夫定和替诺福韦进行治疗。 血清HBV DNA 检测与受教育程度低呈正相关，与国际标准化比值高正相关、与先前艾滋病确诊病史正相关、 与HBeAg 阳性正相关。 相比之下，患者最近一次 CD4 + 细胞计数超过500个 / mm3，和HBeAb阳性呈负相关。同时进一步的序列分析发现， HBV DNA 高于900IU / ml 的患者均感染HBV A1亚基因型(n3)和 D2亚基因型(n1) 这与其他的巴西研究结果一致，耐药突变检测结果显示基因组出现了与拉米夫定全耐药和恩替卡韦部分耐药相关的病毒突变。

这项研究结果表明，在长期使用抗逆转录病毒药物期间，对艾滋病毒HIV 和乙肝病毒HBV 合并感染者进行适当管理的重要性。研究结果强调了对这些患者需要严格控制和长期随访，因为即使未检测到患者血液中的HIV RNA，乙肝病毒HBV的抑制只有在适当的抗病毒化疗四年以上后才可能出现。 此外，在一些共同感染的个体中，可能会发现持续的 HBV 病毒血症，这是由于没有坚持治疗或出现耐药突变的结果。

对于HIV和HBV共同感染如何治疗的问题，目前仍然还需要更多的研究讨论分析，并且最好是在参与者人数较多、随访时间较长的多中心研究中进行，可能有助于更好地阐明HIV / HBV共感染者在 HBV 治疗药物及其相关因素方面的病毒学应答。

参考文献：Hepatitis B viremia in HIV-coinfected individuals under antiretroviral therapy