人体胃酸的酸度，PH值是有波动的，最低时可以到0.9至1.8的水平。但在这种环境中，却有一种“菌”存活着，它就是幽门螺杆菌（Hp）。在中国，幽门螺杆菌的感染率达42%～64%，平均为55%。幽门螺杆菌的感染具有家庭聚集性，可能只是一顿饭的功夫，就能感染一家人。幽门螺杆菌如何防治？听长春市中心医院消化内科主任温晓晔为您做权威解答。
半数人群感染幽门螺杆菌
“体检报告出来了，我的幽门螺杆菌超标了！”“我也是，要吃什么药？”……每次体检后，很多人会发现，体检报告上幽门螺杆菌检测一项超标。
据温晓晔主任介绍，幽门螺杆菌是一种微需氧革兰氏染色阴性杆菌，虽然人体的胃是一个强酸环境，但幽门螺杆菌却很喜欢，常寄生在胃黏膜组织中。“有数据显示，在中国，幽门螺杆菌感染率达42%～64%，平均为55%。”这组数据意味着，在中国有半数人群感染幽门螺杆菌。
根除幽门螺杆菌是防癌首选
感染了幽门螺杆菌都有哪些症状？“幽门螺杆菌感染可导致多种胃部疾病，比如说幽门螺杆菌胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡、溃疡出血、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。”温晓晔主任说，但有数据显示，70%的幽门螺杆菌感染无症状，很多人是因为体检，才发现自己的幽门螺杆菌呈阳性。
感染了幽门螺杆菌却没有症状，是否意味着可以不治疗？对此，温晓晔主任解释，幽门螺杆菌感染可以导致不同程度的慢性活动性胃炎，甚至最严重是胃癌。《2015京都全球共识》首次明确提出Hp胃炎是一种感染性疾病，独立的疾病，发现必须治疗，防癌首选。到了2017年，Maastricht V共识及美国胃肠病学会（ACG）指南首次提出检测即治疗策略，即查出Hp阳性就要予以根除策略。
胃癌的发生与遗传、环境、饮食、幽门螺杆菌感染等因素有关。这其中，幽门螺杆菌感染是胃癌发生最重要、最可控的危险因素。目前国内共识，认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防，最有效也是可行性最强的一种方法。
幽门螺杆菌感染具有家庭聚集性
“幽门螺杆菌感染主要是通过口口、胃口、粪口、医源性传播。感染具有家庭聚集性。”温晓晔主任表示，幽门螺杆菌感染一般通过消化道进行传播，比如说与感染者共餐；接触了感染者的唾液、呕吐物等；口对口喂食等，都可能感染幽门螺杆菌。医源性传播是一种较为特殊的途径，主要是为感染者进行消化内镜检查后，未彻底灭菌，可导致其他人检查时被感染幽门螺杆菌。
据温晓晔主任介绍，儿童主要是通过父母感染，我国胃癌高发区的报告显示，父母之一或两者Hp阳性，子女感染率85%，父母二者均为阴性，子女感染率仅为22%，差异明显。
尿素呼气试验是首选推荐方法
“呼气，吸气……”医院就诊时，很多人确诊是否有幽门螺杆菌感染，都要进行尿素呼气试验。“幽门螺杆菌染诊断主要有两种方法，一个是侵入性方法（依赖内镜），包括内镜观察诊断、快速尿素酶试验、组织学检测、细菌培养；第二种是非侵入方法（不依赖内镜），包括尿素呼气试验、粪便抗原试验、血清学试验。温晓晔主任说，尿素呼气试验是目前筛查首选推崇方法学及临床应用情况中被公认的非侵入性方法检测Hp金标准方法之一。
尿素呼气试验的优势在哪儿？温晓晔主任指出，尿素呼气试验适用人群较广，而且无痛无创，安全、快捷，本身灵敏性高、特异性高，还没有交叉感染的风险，价格适中，患者容易接受。
尿素呼气试验,选碳13还是碳14？温晓晔主任表示，这两个检测方法没有太多区别，两者的准确率相当，都可以达到95%以上，碳14存在一定的辐射性，但对于儿童、孕妇及哺乳期妇女应选用碳13。
服药疗程为10天至14天
感染了幽门螺杆菌怎么治疗？温晓晔主任说，目前作为主要的经验性幽门螺杆菌的根除的方案是铋剂四联“2+1+1”方案包括：2种抗生素+1种质子泵抑制剂（PPI）+1种铋制剂。其中，2种抗生素联合可以有效对抗幽门螺杆菌，质子泵抑制剂可以抑制胃酸，铋制剂在增强抗幽门螺杆菌作用的同时，还可以保护胃黏膜。
两种抗生素选择包括阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑的2种抗生素的不同组合，1种质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等，1种铋制剂包括枸橼酸铋钾、果胶铋。一天两次口服，疗程10-14天，不低于10天；规范服药后，至少停药4周后，再进行一次幽门螺杆菌检测，检测结果是阴性，说明已经根除了，就可以停药。
温晓晔主任说：“要注意的是，幽门螺杆菌容易出现耐药性，耐药后根除率下降。”幽门螺杆菌耐药是全球面临的重要难题，我国幽门螺杆菌耐药形势更为严峻。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗菌药物使用史。应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。温晓晔主任表示，医生会根据每个人病情的不同，就诊时选择不同的药物，这需要挂号面诊。
吸烟酗酒增高再感染风险
“之前吃了药，检查也呈阴性了，以为没事了，结果今年体检发现，又复发了！”“早知道又是Hp+，我还治疗干嘛？”幽门螺杆菌治疗后，这么容易复发吗？
“我们先要明确两个概念，复燃和再感染。”温晓晔主任说，复燃是指当时治疗后，看似已经好了，其实细菌处于“蛰伏”状态，检测时没能被检出，经过一段时间后，它重新繁殖并被检测出来。而再感染则是成功根除治疗后，经过一段时间再次出现幽门螺杆菌感染，其感染菌株不同于原始菌株。
再感染是指患者在根除治疗成功后，经过一段时间再次出现幽门螺杆菌感染，其感染菌株不同于原始菌株。“大家都很在意再感染的问题，很多数据都显示，我国大部分地区成人的复发率还是很低的。”温晓晔主任指出，幽门螺杆菌感染与基因相关，存在遗传易感性，也就是说，你的基因决定了你是否容易发生幽门螺杆菌感染。再者，幽门螺杆菌的传播途径主要是口口传播，存在家庭聚集现象。家庭人员中有一人感染幽门螺杆菌，建议全家人员都需要检测，阳性者均予根除。
还需注意的是，如果患者年龄在60岁或60岁以上、配偶有幽门螺杆菌感染、吸烟、酗酒、长期用药、消化系慢性病及慢性肺病均是幽门螺杆菌再感染的危险因素，其中吸烟、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染风险增加3倍以上。
专家简介
温晓晔，长春市中心医院消化内科主任、主任医师、医学硕士。
擅长消化内科疑难病例诊治及消化内镜微创治疗，对危重病人的抢救有较强的综合分析能力，尤其对上消化道大出血、急慢性肝功能衰竭及消化道早癌的诊治具有独到见解。发表国家级及省级医学论文多篇，参编医学专业论著多部。获得长春市科学技术进步奖一项。
社会兼职：吉林省健康管理学会消化内镜专业委员会及消化内镜医师联盟副主任委员、吉林省医师学会内镜医师分会委员、长春市医学会消化分会副主任委员。
来源：长春市中心医院
记者：蔡琳
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