梅毒流行历史

    梅毒曾经是全球流行最严重的传染病之一。公元1495年欧洲出现梅毒记载，公元1905年确定梅毒病原体为螺旋体，随后很快出现梅毒血清学检测方法。青霉素出现之前，由于缺乏有效的控制手段，梅毒是全球流行最广泛的性病之一：据估计19世纪前，梅毒全人口发生率可能高达10%。1928年青霉素出现以后，梅毒在全球范围流行得到一定程度控制，但仍然是严重公共卫生问题之一。

梅毒全球流行现状

    据最新世界卫生组织（WHO）疾病负担估计，2012年全球15-49岁女性中梅毒患病率为0.5%，男性梅毒患病率为 0.48%。2012年，梅毒发病率为1.5/1000人。相应地，2012年全球梅毒新发病例估计为六百万。

    上个世纪工业化国家普遍较好地控制了梅毒的流行，但近年一些工业化国家男男同性恋（MSM）中梅毒重新出现流行。2017年美国共报告一期二期梅毒30,644 例，较2013年增长 76%，其中绝大多数新发病例为MSM。

    中国所在的西太平洋地区是全球梅毒高发地区之一，蒙古国及南太平洋一些国家梅毒流行严重。西太平洋地区一些国家产前门诊孕妇梅毒感染率超过2%，甚至达到5%左右。一些国家MSM人群活动梅毒报告发生率高达20%，甚至更高。

    新中国成立之前，梅毒是中国主要传染病之一，一些大城市感染率可能达到全人口10%。1964-1979 期间中国成功消灭了梅毒，但是1979后梅毒在中国死灰复燃。梅毒是近二十年中国增长最快的传染病之一：2004-2013年间梅毒报告数年均增加16.3% 。梅毒在中国的快速增长一方面是梅毒广泛流行的结果，另一方面与传染病报告系统的健全，梅毒筛查力度的增加有关。

梅毒的防治措施

    青霉素时代梅毒控制措施主要包括五个要素：1.及时发现病例；2.及时治疗病人，切断传染源；3. 性伴追踪及管理；4.梅毒广泛筛查；5.大众宣传，提高全民对梅毒的认识。

    近年来出现的成熟的快速梅毒检测方法，使得梅毒的检测更加快捷方便。这些措施的应用为梅毒的控制奠定了良好的基础。

梅毒控制目标及未来的困难及应对策略

    WHO提出的梅毒控制目标要求与2018年相比，到2030年梅毒发生率下降90%，同时80%的国家先天梅毒发生率 ≤50/ 100,000 活产数。

    尽管目前已经有快速准确的梅毒检测手段，有效的治疗药物，但梅毒在全球范围的控制仍然面临很多困难：高危人群的变迁，治疗作为预防可能导致的危险性行为增加，高危人群使用临床及预防服务的可及性，预防服务与临床服务的脱节，快速检测试剂的局限性，以及经费削减等问题。为克服这些困难达到WHO提出的全球梅毒控制目标，在资金保障的情况下，要加强梅毒疫情监测及耐药监测，扩大高危人群干预覆盖面，使用创新的健康促进方法，开发包括疫苗及杀菌剂等新的生物学工具，这些措施及方法对于未来梅毒的控制有十分重要的意义。